冯玲,何玲燕,茹文亚,许小峰,陶小英

补中益气汤对卒中后疲劳的疗效观察

冯玲,何玲燕,茹文亚,许小峰,陶小英

目的探讨补中益气汤加减治疗卒中后疲劳的疗效。方法对60例卒中后疲劳患者给予补中益气汤加减连续治疗4周,参照《中药新药临床指导原则》制定疗效评定标准,根据症状改善情况对其进行疗效评价。结果60例患者中,显效47例(78.33%),有效 10例(16.67%),无效3例(5%),总有效率 95%,全身乏力、纳差、肌肉酸痛等症状均有明显改善。结论补中益气汤加减治疗卒中后疲劳疗效显著,有利于康复治疗的顺利进行。

补中益气汤;脑卒中;卒中后疲劳;中药

神经系统疾病患者有急性和/或慢性的疲劳症状,具有病理性疲劳的共同特征,即感觉身体疲倦,体能不足并且一般不能通过休息缓解。神经系统疾病后的功能缺损促成了疲劳,反过来,疲劳又促成功能缺损,特别是肢体运动方面[1]。疲劳问题在多发性硬化、帕金森病、运动神经元病和脊髓灰质炎后综合征等疾患中已经得到较多关注和研究[2]。1999年Ingles[3]首次报道卒中后疲劳(post stroke fatigue,PoSF)后,才开始将疲劳问题从卒中后心理情感障碍中区分出来做单独评价。PoSF在卒中患者中常见,会直接影响到患者的生活质量,更影响到康复训练的持续性和康复疗效[4]。本院运用补中益气汤加减治疗PoSF,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年8月～2010年10月本科住院卒中患者伴有PoSF者60例,其中男性38例,女性22例;年龄43～ 60岁,平均(50.5±10.5)岁;病程1～14个月,平均(7.8±6.2)个月;脑出血18例,脑梗死42例。其中并发高血压者48例,冠心病3例,高脂血症38例,继发性癫痫5例。全身乏力32例,肌肉酸痛23例,头痛9例,关节疼痛7例,烦躁易激动19例,汗出较多11例,失眠13例,纳差、食欲不振18例。疾病诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[5],并经头颅CT或MRI证实。入组标准:①疲劳或者活动后疲劳,休息后不能缓解;②生命体征稳定;③无其他严重并发症,如急性心力衰竭、上消化道出血、呼吸衰竭、严重肺部感染等。排除标准:①存在交流、认知障碍不能配合完成可信的调查;②卒中并发癌症、系统性红斑狼疮、帕金森病等已知疲劳高发疾患;③短暂性脑缺血发作未进展为脑梗死以及椎基底动脉供血不足;④不愿接受治疗。

1.2 治疗方法 在常规康复治疗的同时,给予补中益气汤加减治疗。基本方剂:黄芪30 g、党参 30 g、白术15 g 、当归 20 g、柴胡 10 g 、陈皮 5 g、升麻 5 g、甘草 3 g。头痛较甚者加川芎、钩藤;烦躁、失眠、多梦者加酸枣仁、龙骨;汗出较甚者加防风、五味子;关节疼痛较甚者加牛膝、木瓜;纳差、脘腹饱胀、食欲不振者加茯苓、焦三仙。上药每天1剂,水煎分早晚2次服,2周为1个疗程,连续观察2个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》制定疗效评定标准。临床症状按轻、中、重程度分级[6]。疲劳症状评分标准:无疲劳感计0分;有疲劳感但仍能坚持康复训练计2分(轻度);有疲劳感,康复训练量减少计4分(中度);疲劳明显,难以继续坚持康复训练计6分(重度)。显效:临床症状明显改善,症状积分减少

2.3 以上;有效:临床症状减轻,症状积分减少1/3以上;无效:临床症状无改善或加重,积分减少不足1/3。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后,疲劳症状明显改善。见表1。本组显效47例(78.33%),有效10例(16.67%),无效3例(5%),总有效率95%。

表1 治疗前后症状总积分比较

2.2 主要症状改善情况 治疗后以改善全身乏力、纳差、汗出、头痛等效果显著。全身乏力等症状明显改善。见表2。

表2 治疗后各症状变化情况

3 讨论

关于PoSF机制的研究很少。而治疗性运动导致PoSF加重在一定程度上遵循运动疲劳的规律,在此方面可借鉴的研究较多[7]。疲劳的产生与运动机体的能量消耗、代谢物质的堆积和内环境变化等原因关系密切,这些因素影响从大脑皮层到骨骼肌等诸多环节而最终导致运动性疲劳[8]。大量研究表明,中枢神经系统5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱以及代谢产物氨和细胞借宿等可能是导致运动性疲劳的神经生物学因素[9]。研究发现,补中益气汤可降低消化性溃疡血浆内皮素-1含量,有抗乙酰胆碱、5-羟色胺、组织胺、氯化钡的作用,显著增强机体免疫系统功能[10]。

《素问集注·五脏生成篇》曰:“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉。”脾胃为后天之本,脾胃元气虚弱,运化功能失司,气血生化不足,四肢百骸失去濡养,而见四肢乏力、疲劳困倦等症。《东垣十书》曰:“脾胃虚弱则怠。惰嗜卧,四肢不收。”指出四肢肌肉都要依靠脾胃所运化的水谷精微来营养,才能使肌肉发达丰满,臻于健壮病体。若脾失健运,清阳不升,布散无力,则四肢的营养不足,必致肌肉日渐消瘦,筋肉萎缩,软弱无力,倦怠,甚至废痿不用。卒中患者多属老年人,五脏气血已亏损,加之半身不遂,若脾胃不能健运,康复就无从谈起。此外,康复治疗中肌力训练的超负荷原则导致形体劳倦,伤及脾气,正如《脾胃论》所述“形体劳役则脾病,脾病则怠惰嗜卧,四肢不收,大便泄泻;脾既病,则胃不能独行津液,故也从而病焉。”所以,PoSF可从脾胃论治。

补中益气汤以补益中气为主,中气充足则五脏之气充溢,元气康健,卫外之气缜密,从而使机体气血运行正常,脏腑功能活动正常,升清降浊,使头晕、乏力、肌肉疼痛等元气亏虚症状得以改善,这是中医整体观的体现。方中黄芪益气为君,党参、白术、炙甘草健脾益气为臣,共奏补中益气之功;配陈皮理气,当归补血,均为佐药;升麻、柴胡升举下陷清阳,为使药。全方补气健脾以治脾胃元气虚弱之本,升提阳气,以升清降浊,使得脾胃和调,精气血生化有源,四肢运动和抗疲劳的能量来源充足,从而消除临床诸症。

本研究结果显示,补中益气汤可以改善PoSF,有利于卒中患者的康复训练。

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[3]Ingles JL,Eskes GA,Phillips SJ.Fatigue after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,1999,80(2):173-178.

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Effect of Buzhongyiqi Decoction on Post Stroke Fatigue

FENGLing,HE Ling-yan,RU Wen-ya,et al.Shaoxing Peoplel's Hospital,Shaoxing Hospital of Zhejiang University,Shaoxing 312000,Zhejiang,China

ObjectiveTo observe the effect of Buzhongyiqi decoction on post stroke fatigue.Methods60 stroke patients with fatigue were given Buzhongyiqi decoction for 4 weeks continuously.Chinese New Drug Clinical Guidelines was to evaluate the effect for patients according to improvement of symptoms.ResultsIn 60 cases,markedly effective in 47 cases(78.33%),effective in 10 patients(16.67%),invalid in 3 cases(5%).Symptoms of malaise,anorexia,muscle soreness were significantly improved.ConclusionBuzhongyiqi decoction can improve post stroke fatigue of stroke patients.

Buzhongyiqi decoction;stroke;post stroke fatigue;Chinese medicine

[本文著录格式]冯玲,何玲燕,茹文亚,等.补中益气汤对卒中后疲劳的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2011,17(4):375—376.

1.浙江省绍兴市人民医院,浙江绍兴市 312000;2.浙江大学绍兴医院,浙江绍兴市 312000。作者简介:冯玲(1963-),女,浙江绍兴市人,主任中医师,主要从事中西医结合神经康复。

R743

A

1006-9771(2011)04-0375-02

2010-12-20)

·临床研究·