黄欢捷,邵蓓,殷为勇,何大楼

马来酸桂哌齐特联合文拉法辛对卒中后抑郁的临床研究

黄欢捷,邵蓓,殷为勇,何大楼

目的探讨马来酸桂哌齐特联合文拉法辛治疗卒中后抑郁的临床疗效。方法60卒中后抑郁患者分为对照组(n=30)和观察组(n=30),在常规治疗的基础上,对照组给予盐酸文拉法辛缓释胶囊治疗,观察组予盐酸文拉法辛缓释胶囊和马来酸桂哌齐特注射液治疗。疗程为4周。比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Barthel指数评分。结果观察组疗效优于对照组(P＜0.05);治疗后两组间HAMD和Barthel评分有非常显著性差异(P＜0.01)。结论马来酸桂哌齐特联合文拉法辛治疗卒中后抑郁能更有效改善抑郁症状,提高日常生活活动能力。

马来酸桂哌齐特;文拉法辛;脑卒中;卒中后抑郁

卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是脑血管病常见并发症之一,以心境低落、兴趣下降等为特征,PSD对患者恢复健康有消极影响,它降低康复治疗的效果,延缓神经功能缺损和认知功能的恢复,使生活质量显著下降,明显增加死亡率[1]。本研究用马来酸桂哌齐特联合文拉法辛治疗卒中后抑郁,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年6月～2010年6月本院脑血管科诊治的PSD患者60例,分为两组:①观察组:30例,其中男性18例,女性12例;年龄39～75岁,平均(61.34±7.39)岁;脑卒中后1～4周,平均病程1.6周;脑出血17例,脑梗死13例;汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)17项评分(23.4±3.1),Barthel指数(modified Barthel Index,MBI)评分(41.7±7.3)。②对照组:30例,其中男性19例,女性11例;年龄38～76岁,平均(62.05±7.35)岁;脑卒中后1～4周,平均病程 1.8周;脑出血16例,脑梗死 14例;HAMD评分(22.6±3.0)、MBI评分(42.8±8.4)。

诊断均符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管诊断标准[2],并经CT或MRI证实。抑郁症诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准。纳入标准:①HAMD 17项总分≥17分,MBI评分＞25分;②年龄≥18岁;③能够配合检查;④可完成随访;⑤均经2周脑卒中治疗;⑥神志清楚,言语理解正常,生命体征稳定。排除标准:并发其他脏器的严重疾患、严重抑郁症、严重失语和严重认知障碍。

两组患者年龄、性别、病程、HAMD、MBI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均按照脑血管病常规治疗,对照组给予盐酸文拉法辛缓释胶囊(惠氏制药有限公司)75 mg/d,每天1次,共服用4周;观察组盐酸文拉法辛缓释胶囊用法同对照组,马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药有限公司)160 mg加入生理盐水250 ml,每天1次,静脉滴注,治疗 4周。

1.3 疗效评定 应用HAMD评分评定抑郁程度,BMI评分评定日常生活活动能力。疗效判定按HAMD减分率计算,减分率≥60%为显效,30%～60%为有效,＜30%为无效。有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件分析处理,治疗前后及组间计量资料比较采用t检验,组间对照采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组疗效优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 治疗前后HAMD和MBI评分比较 治疗后两组HAMD评分均较治疗前降低(P＜0.05);BMI评分较治疗前提高(P＜0.05)。观察组治疗后HAMD评分低于对照组(P＜0.05),BMI评分高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD、MBI评分比较

3 讨论

PSD的发病符合生物-心理-社会医学模式,一方面卒中引起脑器质性损害,即脑血管病直接破坏去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路,使这两种神经递质水平低下,从而导致抑郁[3];另一方面,脑卒中患者常伴有肢体功能障碍、言语障碍,导致交流沟通障碍,自我评价降低,感觉是自己家庭负担,情绪低落,逐渐产生孤独、焦虑、悲观等抑郁症状[4]。

文拉法辛是一种新型的抗抑郁药,能有效地抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取,对多巴胺的再摄取也有一定的抑制作用。本研究结果显示,对照组治疗后HAMD评分较治疗前降低(P＜0.05),BMI评分较治疗前增高(P＜0.05),提示文拉法辛是一种较理想的抗抑郁药物,能显著改善PSD患者的抑郁症状,改善患者神经功能缺损。

马来酸桂哌齐特作为一种神经保护药物在脑卒中的治疗上表现出良好的疗效。一方面马来酸桂哌齐能通过抑制腺苷重吸收及抑制腺苷脱氨酶活性,延缓腺苷的代谢过程,从而持续地增强腺苷或环磷酸腺苷(cAMP)扩张血管、增加血流量的功能;另一面,还具有弱钙离子阻滞作用,在血管扩张、促进神经功能恢复作用上发挥着重要作用。因此,马来酸桂哌齐特已广泛用于脑卒中的治疗,并取得良好效果。此外,马来酸桂哌齐特对缺血缺氧下对5-羟色胺能神经元的活动有选择性地兴奋作用,从而通过提高5-羟色胺浓度,起到改善PSD的作用[5]。

本研究结果显示,观察组治疗后HAMD评分低于对照组(P＜0.05),BMI评分高于对照组(P＜0.05),说明马来酸桂哌齐特联合文拉法辛治疗PSD能更有效地改善PSD患者的抑郁症状,降低患者神经功能缺损评分,提高患者日常生活活动能力。

[1]Fruhwald S,Loffler H,Baumhackl U,et al.Depression after cerebrovascularinjury:review and differentiation from other psychiatric complications[J].Fortschr Neurol Psychiatr,1999,67(4):155-162.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):62-64.

[3]Wiart L,Petit H,Joseph PA,et al.Fluoxetine in early poststrokedepression:adouble-blind placebo-controlled study[J].Stroke,2000,31:1829-1832.

[4]Herrmann N,Black SE,Lawrence J,et al.The Sunnybrook stroke study:a prospective study of depressive symptoms and functional outcome[J].Stroke,1998,29(3):618-624.

[5]陈益友,许南燕,林建珍.马来酸桂哌齐特治疗脑卒中后抑郁的疗效研究[J].浙江临床医学,2007,9(3):387-388.

Cinepazide Maleate Combined with Venlafaxine for Post-stroke Depression

HUANG Huan-jie,S HAOBei,Y ING Wei-yong,et al.Department of Cerebrovascular Disease,First Hospital,Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000,Zhejiang,China

ObjectiveTo investigate the effect of cinepazide maleate combined with venlafaxine on post-stroke depression.Methods60 stroke patients with post-stroke depression were divided into control group(n=30)and observation group(n=30).On the basis treatment,the control group was given venlafaxine,the observation group was given venlafaxine and maleate cinepazide injection.The course was 4 weeks.The two groups were assessed with Hamilton Depression Scale(HAMD)and modified Barthel Index(M BI)before and after treatment.ResultsThe observation group improved better than the control group(P＜0 05)even in HAM D and MBI 4 weeks after treatment(P＜0.01).ConclusionCinepazide maleate combined with venlafaxine may be more effective on poststroke depression to improve depressive symptoms,and the activities of daily living.

cinepazide maleate;venlafaxine;stroke;post-stroke depression

[本文著录格式]黄欢捷,邵蓓,殷为勇,等.马来酸桂哌齐特联合文拉法辛对卒中后抑郁的临床研究[J].中国康复理论与实践,2011,17(4):368—369.

温州医学院附属一院脑血管科,浙江温州市 325000。作者简介:黄欢捷(1973-),男,浙江温州市人,硕士,主治医师,主要研究方向:脑血管病及卒中后抑郁的研究。

R743

A

1006-9771(2011)04-0368-02

2010-11-04)

·临床研究·