李立平 韩利军 张建玲 浙江省余姚市梨洲医院 余姚315400

五加生化胶囊辅助治疗药物流产后阴道出血疗效观察

李立平 韩利军 张建玲 浙江省余姚市梨洲医院 余姚315400

妊娠 药物流产 阴道出血 五加生化胶囊

米非司酮合并米索前列醇(简称米索)药物终止停经49天之内妊娠的完全流产率达90%以上。但流产后蜕膜剥离慢或剥离不完整导致出血时间长，出血量多［1］。笔者应用中药制剂五加生化胶囊，促进药流后蜕膜剥离、排出，减少出血时间和量，降低刮宫率，现报道如下。

1 临床资料

2008年12月—2009年5月本院就诊的停经49天内要求终止妊娠的健康妇女226例，其中初产妇158例，经产妇68例。月经周期正常，经妇科检查、B超证实在该孕周范围内，宫内妊娠，心、肺、肝及肾功能正常，无用药禁忌证。随机分为对照组102例，观察组124例。两组一般情况具可比性(P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般情况比较(±s)

表1 两组一般情况比较(±s)

组别 n/例 年龄/岁 孕次/次 产次/次观察组124 24.93±2.47 1.61±0.83 0.36±0.58对照组102 25.05±1.63 1.66±0.89 0.36±0.64

2 方法

两组均给予米非司酮和米索。用法:米非司酮50mg，间隔12h，连服3次(总量为150mg)，第3天上午空腹服用米索0.6mg。留院观察至绒毛样组织排出，绒毛排出后，两组均予缩宫素10U肌肉注射，1天2次，连续5天。观察组在肌注缩宫素的同时服用五加生化胶囊6片，1天2次，连服5天。两组患者均于药物流产后12、28天门诊随访，对12天以上阴道出血未净者，予以B超复查，B超示宫内有中强回声光团＞1.5cm患者予以清宫术;如未按时随访即电话询问，了解出血量及时间。

统计学方法:计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较应用χ2检验。

3 结果

3.1 两组绒毛排出时间比较 226例药流后，绒毛成功排出214例，失败12例(两组各6例)。观察组绒毛排出时间(4.56±1.04)天，对照组(4.67±0.95)天。两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.2 两组阴道出血情况 观察组平均出血时间(13.07±1.82)天，对照组(16.37±0.15)天，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。两组出血量(阴道出血量计算为服用米索8天后阴道出血量与自身平均月经量相比)比较，观察组明显少于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组阴道出血情况比较 例(%)

3.3 两组清宫率比较 观察组行清宫术38例，清宫率32.2%;对照组行清宫术65例，清宫率67.7%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.4 不良反应 不良反应主要发生在服用米索后，本组226例中出现恶心94例(41.6%)，其中观察组50例(53.2%)，对照组44例(46.8%);呕吐53例(23.5%)，其中观察组28例(52.8%)，对照组25例(47.2%);腹泻32例(14.2%)，其中观察组17例(53.1%)，对照组15例(46.9%)，程度均较轻，能忍受，无需特殊处理。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4 讨论

抗孕酮类药物流产成功率95.5%，因流产后出血量多、出血时间长，患者最终难免实施清宫手术。药物流产后出血的的主要原因:①子宫收缩乏力。由于个体差异，常用量的前列腺素药物引起的宫缩力量不能全部排出蜕膜组织，而导致出血量多，临床上监测可见宫口嵌顿蜕膜组织，说明宫缩乏力。因此当绒毛球排出后及时给予肌注催产素10～20U，虽能增强子宫收缩，减少出血，但其作用时间较短。②绒毛、蜕膜残留。文献报道，药物流产出血时间超过3周以上者，95%患者有宫内蜕膜或绒毛残留，残留组织机化而黏附在子宫腔内，影响子宫收缩相关［2］，可能为导致出血时间过长、出血量多的重要原因。③感染。出血时间过长为宫内感染提供条件，出血和感染又相互影响，使子宫恢复慢。五加生化胶囊由刺五加浸膏、当归、川芎、桃仁、干姜、甘草等组成，具有益气养血、活血祛瘀作用。本组结果显示，观察组药流后加服五加生化胶囊，阴道平均出血时间、出血量明显少于对照组(P＜0.01)，且未见明显不良反应。

［1］田大彤，伍昕.影响药物流产的多因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(2):149-151.

［2］李颖，陈君玉.龙血竭、益母草膏缩短药物流产后阴道出血时间的观察［J］.中外健康文摘，2008，5(1):19-20.

2010-12-14