邓月月 程琪辉 仝进毅 杭州市第一人民医院妇科 杭州310006

子宫动脉阻断术加肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤43例

邓月月 程琪辉 仝进毅 杭州市第一人民医院妇科 杭州310006

子宫肌瘤 子宫动脉阻断术 子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤(hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，并以多发性子宫肌瘤常见。笔者采用腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术治疗多发性子宫肌瘤患者43例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

2007年6月—2009年1月在本院就诊无生育要求且保留子宫的子宫肌瘤患者83例，年龄27～50岁，平均37.5岁;临床表现月经量增多、月经期延长、月经周期缩短，伴有不同程度的贫血症状。B超显示肌瘤多发，肌瘤直径3～10cm，肌瘤数目≤3个者入组，所有患者均无内科合并症。术前均经宫颈薄层液基细胞学(TCT)排除子宫颈恶性病变并经妇科检查及超声检查证实为子宫肌瘤。83例按手术方式分为观察组43例，对照组40例，两组年龄、肌瘤数目、大小等基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高位。常规气腹穿刺套管分别置入脐上缘、左下腹和右下腹，放置举宫器。进入腹腔后探查子宫大小，肌瘤位置、数目和体积。垂体后叶素6U注入子宫肌瘤假包膜层，使瘤体与子宫肌层分离，单极电钩横行切开肌瘤包膜直达瘤体，暴露瘤体结节，用吸引器钝性分离瘤体与假包膜间组织，大抓钳牵引，用勾剪清除周围包膜瘤体包膜，电凝后切断，明确是否穿透子宫内膜，剔除后均以可吸收线“8”字缝合全层。若创面穿透子宫内膜，则分2层缝合，先缝合子宫内膜，再缝合肌层和腹膜，直接腹腔镜下打结。蒂部＜2cm的有蒂浆膜下肌瘤创面用双极电凝止血处理即可。蒂部 ＞2cm有蒂的浆膜下肌瘤创面需缝合，关闭浆膜。关闭瘤腔，再缝合浆肌层，表面涂生物蛋白胶，子宫旋切器粉碎瘤体取出组织，送病理检查。观察组只是在剔除肌瘤前于双侧阔韧带后叶腹膜近宫颈峡部水平寻找子宫动脉，经直视下双极电凝或超声刀凝固子宫动脉，必要时用生物夹或钛夹夹闭子宫动脉，以阻断子宫血流。肌壁间及无蒂浆膜下肌瘤剔除后缝合处理同对照组。如果合并附件病变，则根据病变性质进行囊肿剔除、附件切除或输卵管切除。所有病例术后2个月首次随访，以后每隔6个月随访1次。

观察指标:①手术时间:自麻醉成功手术开始到手术结束计时;②术中出血量:术中吸出总量减去术中冲洗量;③住院时间:以手术结束到出院时间;④术后肠功能恢复时间:术后肛门排气时间;⑤术后复发率:术后连续2次B超复查提示有直径≥2cm的肌瘤认为术后复发。

统计学方法:计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3 结果

83例均手术成功，无术中转开腹手术者。对照组有1例因术中出血较多，给予输注红细胞悬液4单位，其他病例无手术并发症发生。观察组术中出血量明显少于对照组(P＜0.05);随访期间观察组无复发病例，对照组复发5例，两组复发率比较，差异有统计学意义(P＜0.01);两组手术时间、住院天数及肛门排气时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间及术后复发率比较(±s)

表1 两组手术时间、出血量、住院时间、肛门排气时间及术后复发率比较(±s)

注:与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

术后复发率/%观察组 43 76.5±13.3 100.3±12.4△7.6±1.7 1.6±0.4 0组别 n/例 手术时间/min术中出血量/mL住院时间/d排气时间/d△△对照组 40 54.6±18.9 200.6±36.5 8.1±1.8 1.6±0.7 12.5(5/40)

4 讨论

子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快，当供血不良时，可以发生不同程度变性。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多，易引起多发性子宫肌瘤，因此选择一种使患者痛苦小，术后复发率低的方法是临床面临的重要问题。

近年来，妇科微创手术如经皮子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization，UAE)、腹腔镜下子宫肌瘤单纯性剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，以及双侧子宫动脉阻断术已广泛开展。由于UAE需要大型设备和器材，栓塞材料费用高，作为常规治疗手段有一定难度。虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除术疗效肯定、创伤小，但仍有较高的复发率［1］。

腹腔镜手术不能直接用手触摸子宫，可能会遗漏小肌瘤，尤其是肌壁间直径＜1.5cm的微小肌瘤。文献报道［2］，腹腔镜子宫肌瘤剔除术后2年随访的复发率约33.3%。本文观察组43例采用腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术，疗效满意。术后随访6个月无复发病例，术后肌瘤复发率明显低于对照组(P＜0.05)，这可能与阻断子宫动脉血流进而阻止或延缓潜在小的或复发肌瘤的生长有关［3］。观察组术中先行双侧子宫动脉阻断术，再行肌瘤剔除术，手术时间在15～35min之间，与文献报道相似［4］。本组结果显示，腹腔镜下先行子宫动脉阻断术后再行肌瘤剔除术，术中出血量、术后复发率均较单纯行子宫肌瘤剔除术低。

［1］赖娟娟，闵羡蕙，林丽斌，等.子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤的临床研究［J］.实用医学杂志，2008，24(8):1354 -1355.

［2］谭宏伟，李小娟，张恩娣，等.腹腔镜子宫动脉阻断加肌瘤剔除治疗子宫肌瘤49例［J］.陕西医学杂志，2009，38 (8);984-986.

［3］程忠平，杨伟红，戴虹，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术联合肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的临床研究［J］.中国妇产科临床杂志，2009，10(3):182-183.

［4］冷艳，程光丽，钟茜，等.子宫动脉阻断术治疗子宫肌瘤在腹腔镜子宫手术中的应用［J］.中国微创外科杂志，2010，6(3):156-157.

2011-02-11