吴红英 孙水根浙江省湖州市南浔人民医院 湖州 313009

血塞通联合盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足42例

吴红英 孙水根浙江省湖州市南浔人民医院 湖州 313009

椎基底动脉供血不足 血塞通盐酸法舒地尔

我院自2007年12月—2009年12月用血塞通联合盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足患者42例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

82例患者均符合椎基底动脉供血不足诊断标准[1]，按就诊单双日分为治疗组42例，男22例，女20例，年龄35～79岁，平均57岁；对照组40例，男21例，女19例，年龄36～80岁，平均58岁。两组在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

治疗组予血塞通注射液0.5g加入生理盐水250mL中静脉滴注，1天1次；盐酸法舒地尔注射液30mg加入生理盐水100mL中静脉滴注，1天2次。对照组予丹参注射液30mL加生理盐水250mL静脉滴注，1天1次，共治疗10天。

统计学方法：采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，采用t检验，χ2检验。

观察指标：彩色多普勒检测椎动脉（VA）血流采用美国Acuson128/xp/10彩色多普勒电脑声像仪。超声探头频率5～7MHZ，线陈式探头，探到颈部VA后，选择图像清晰部分。检测：①内径（D）；②收缩期峰值流速（SPV）；③舒张期末流速（EDV）；④搏动指数（PI）；⑤阻力指数（RI）；以内径缩小程度判定，＜25%轻度狭窄；＜50%中度狭窄；50%～99%重度狭窄（包括VA闭塞）。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：活动后无视物旋转或晃动，伴随症状消失；有效：静止时无视物旋转或晃动但活动时可诱发，且存在部分伴随症状；无效：眩晕无改善。

3.2 临床疗效 治疗组42例中，显效23例，有效18例，无效1例，总有效率97.6%；对照组40例中，显效12例，有效15例，无效13例，总有效率67.5%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后VA血流检测结果 与治疗前比较，两组治疗后D、SPV、EDV均有明显增高（P＜0.05），PI、RI无明显改善（P＞0.05）；与对照组比较，治疗组治疗后D、SPV、EDV显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VA血流检测结果比较（± s）

表1 两组治疗前后VA血流检测结果比较（± s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组PI 1.10±0.33 1.10±0.19 1.55±0.34 1.49±0.30 n/例42对照组40治疗前治疗后治疗前治疗后D/mm 3.05±0.49 4.02±0.34*△2.99±0.35 3.07±0.37* SPV/（m/s）35.61±10.92 46.12±12.13*△35.2±13.2 41.20±10.20* EDV/（m/s）9.05±4.07 16.01±6.12*△9.22±4.43 12.40±5.02* RI 0.85±0.12 0.75±0.14 0.70±0.08 0.68±0.07

不良反应：治疗组面部潮红3例，头痛2例，轻微皮疹1例，均不影响治疗。

4 讨 论

椎基底动脉供血不足是临床工作中的一种常见病，多发病，这种疾病对人群的危害较大，尤其是老年人，反复发作可形成脑干、小脑和枕叶梗死，严重时可以致残或致死。

血塞通主要成分人参皂苷Rg1,Rb1[2]能显著抑制血小板聚集，抑制凝血酶诱导的纤维蛋白原转化，激活尿激酶促进纤维蛋白溶解，可扩张微动脉和微静脉，改善脑灌注[3]，对脑缺血后海马CAI区的迟发性神经炎损伤有明显的保护作用。且能抑制血栓形成，提高T-PA活性，同时能增强血清超氧化物歧化（SOD）的活力，降低丙二醛（MDA）的含量，从而抑制自由基过度形成，清除自由基[4]，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用。而盐酸法舒地尔是Rho激酶抑制剂，Rho激酶是一类丝氨酸／苏氨酸激酶，它是小G蛋白的下游底物，其主要通过抑制肌球蛋白轻链磷酸酶的活性来上调肌球蛋白轻链磷酸化水平，从而不依赖Ca的方式增强平滑肌收缩，参与脑血管痉挛的发生。盐酸法舒地尔分子结构是5-异喹啉磺酰胺衍生物，通过抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白轻链的磷酸化，从根本上抑制血管痉挛的发生，有效舒张粥样硬化斑块狭窄部位，并降低内皮细胞的张力，改善脑组织微循环，只作用于痉挛的血管，选择性高，无盗血现象[5]。同时Hitomi等还认为法舒地尔具有降低血液黏稠度，增加脑血流量，促进脑微循环，抑制中性粒细胞介导的损伤，起到脑保护的作用。

本组结果显示，血塞通与盐酸法舒地尔联用能明显改善椎基底动脉供血不足的症状，增快椎基底动脉血流速度，临床症状恢复快，疗效明显优于单用丹参注射液治疗者（P＜0.05），且不良反应少。

［1］王维治.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：132.

［2］侯家玉.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：132-135．

［3］郑颖，徐治国.人参与三七的药理学比较研究［J］.中药药理与临床，2000,16（5）：22-24．

［4］杨斌,杜涛,宋敬芳.血塞通对急性脑梗塞患者SOD、MDA的影响［J］.中国药学，2001，11（10）：60．

［5］罗洁，闵苏.新型脑、心血管活性药—法舒地尔［J］.中国新药与临床杂志，2006,25（12）：941-945．

2010-06-29