王锦忠

（江苏省大丰市西团卫生院，江苏 大丰 224100）

胆囊切除术是外科很常见的手术之一，而胆管损伤是胆囊切除的严重并发症，也是胆道外科中一个复杂与困难的课题[1]。随着胆道外科的普及和对胆囊结石诊断手段的改进，基层医院也广泛的开展了胆囊切除手术，胆管损伤率也有所的增加。因此，本文主要对以前的12例胆囊切除术中胆管损伤的患者的资料进行分析，探讨引起损伤的原因以及预防措施和发现后及时、正确的处理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本组的12例患者中，8例是男患者，女患者4例。年龄38岁～65岁，平均年龄为46岁。其中术中发现胆管损伤7例，术后72h发现4例，术后3个多月发现1例。12例患者的手术方式均为开腹行胆囊切除术，其中进行急诊的有7例，择期进行手术的有3例。

1.2 损伤原因和部位

12例中有6例急性胆囊炎和3例胆源性胰腺炎，在手术中发现这9例的胆囊周围粘连较严重，胆囊浆肌层增厚，因此，在进行逆向切除时，出血过多和分离胆囊三角比较困难就造成了胆管的损伤。另外，有3例单纯结石性胆囊炎，而造成这3例胆管损伤的原因可能是切除胆囊后，用金属胆管探子从胆管残端多次对胆总管下段进行探查，胆管有渗血的情况，未放置T管进行引流。还可能是因为萎缩的胆囊进行切除时损伤了胆囊的动脉却盲目的进行止血造成的。关于12例患者损伤的部位，其中5例是单纯胆总管侧壁损伤及结扎，1例为胆总管横断，3例是肝总管横断，另外还有副胆管1例，左肝管2例。……