唐海英

中西医结合法治疗围绝经期功血的临床效果观察

唐海英

目的 观察中西医结合法治疗围绝经期功血的临床效果。方法 选取自2008年3月～2010年5月收治的130例围绝经期功血患者随机分为观察组（中西医结合治疗组）和对照组（常规西药治疗组）各65例，两组患者治疗周期均为8周，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组痊愈41例，显效18例，总有效率为90.8%；对照组痊愈23例，显效21例，总有效率为67.7%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。观察组与对照组治疗后性激素FSH、LH、E2及P比较均有显著性差异（P＜0.01），具有统计学意义。结论 中西医结合法治疗围绝经期功血效果理想，值得临床推广应用。

功能性子宫出血；围绝经期；中医

围绝经期功血是指绝经前期女性由于卵巢功能衰退，卵泡自然耗竭或剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，雌激素锐减或停止分泌，发生无排卵性功血。临床多表现为月经周期紊乱、经期长短不一，出血量时多时少，甚至发生大量出血，在中医属于“崩漏”范畴。我院自近年来采用中西医结合的方法治疗围绝经期功血取得了较为理想的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2008年3月～2010年5月收治的130例围绝经期功血患者随机分为观察组（中西医结合治疗组）和对照组（常规西药治疗组）各65例，两组患者均符合围绝经期功血的临床诊断标准[1]，且排除子宫肌瘤、癌症及其他器质性病变引起的出血和严重肝肾功能不全者。观察组65例患者中年龄42～56岁，平均50.8岁；病程3个月～6年，平均15.8个月；就诊时阴道连续出血时间8～136d，平均65.3d。对照组65例患者中年龄44～54岁，平均49.6岁；病程4个月～5年，平均14.9个月；就诊时阴道连续出血时间11～128d，平均63.6d。两组患者从年龄、病程、阴道出血时间等各方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对出血量较多或出血时间较长，有明显贫血或休克的患者，立即给予输液或输血，给予抗生素防治感染，然后进行诊断性刮宫；在出血量减少或病情稳定后常规给予孕激素、雄激素治疗。观察组患者在以上治疗的基础上给予自拟止血安宫汤加减治疗，基础方为党参15g、生地15g、沙参12g、五味子10g、山萸肉10g、当归12g、升麻3g、菟丝子15g、白芍药12g。加减法：出血较多者加仙鹤草、益母草；淋漓不断者加蒲黄、三七；气血亏损者加黄芪、桑葚子；腰酸腿软者加桑寄生、续断、阿胶；面色萎黄、倦怠乏力者加股旗子、桑葚子、阿胶；心悸怔仲者加麦冬、远志；头晕耳鸣者加何首乌、龟板；口干喜饮者加葛根、天花粉；情志抑郁者加柴胡、郁金；腹痛较剧者加川芎、蒲黄、五灵脂。以上水煎服，每日1剂，分两次服用。两组患者均连续治疗8周后观察治疗效果。

1.3 疗效评价标准 痊愈：治疗后阴道出血完全停止，月经周期、经期及经量至少3周恢复正常或绝经，伴随症状如潮热汗出、心悸失眠、腰酸腿软等临床症状完全消失；显效：治疗后阴道出血完全停止，月经周期、经期及经量基本恢复正常，以上伴随症状基本消失；有效：治疗后阴道出血基本停止，月经周期、经期及经量有所改善，以上伴随症状较前好转；无效：治疗后阴道出血无明显减少或增多，月经周期、经期及经量无改善，以上伴随症状无改变或加重。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较见表1。

由表1可以看出，观察组痊愈41例，显效18例，总有效率为90.8%；对照组痊愈23例，显效21例，总有效率为67.7%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 两组患者治疗后性激素水平比较见表2。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

表2 两组患者治疗后性激素水平比较（±s）

表2 两组患者治疗后性激素水平比较（±s）

组别 FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L） P（nmol/L）观察组（n=65） 9.8±1.5 8.6±1.7 178.6±25.1 2.8±1.1对照组（n=65） 7.2±1.2 6.1±0.8 135.4±20.4 1.6±1.0 t值 2.154 3.241 2.874 4.316 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

由表2可以看出，观察组与对照组治疗后性激素FSH、LH、E2及P比较均有显著性差异（P＜0.01），具有统计学意义。

3 讨论

围绝经期是指绝经前后的一段时间，即妇女卵巢功能逐渐消退到完全消失的演变时期。绝经期是女性结束月经前月经改变的一个重要阶段，包括内分泌、生化检测及临床表现等方面的变化[3]。由于女性卵巢功能的衰退，神经内分泌系统调节紊乱，根据临床资料统计发现，约有50%的妇女将发生功能失调性子宫出血[2]。由此将给围绝经期妇女的身心健康带来很大的危害。因此提高围绝经期功血的临床治疗效果是每位妇科临床工作者的重要任务。

围绝经期功血属于中医“崩漏”范畴，认为阴虚血热为主要发病机制。随着女性年纪的增长，肾气逐渐亏损，肾阴不足则水不涵木，以致肝阴不足，肝阳偏亢，因而导致肝不藏血；肾阴不足则水不济火，心火亢盛以致血热妄行。肾阴不足则容易引起冲任不固，加之心肝火盛引起血不归经而出现崩漏[4]。根据笔者多年临床体验，围绝经期功血以肾阴不足者多见，其间或夹瘀、夹气虚、夹气滞、夹血虚，故自拟止血安宫汤方中为生地、沙参、山萸肉益肾滋阴，当归、白芍药养血敛阴，党参、升麻、五味子益气固崩止漏，菟丝子补益肾气，兼顾阴阳。全方共奏补肾益阴、固崩止漏之功。文中观察组在西药常规治疗基础上应用自拟止血安宫汤加减治疗，连续治疗8周后，痊愈41例，显效18例，总有效率为90.8%；而对照组单纯使用激素疗法痊愈23例，显效21例，总有效率为67.7%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。且通过对两组患者治疗后的性激素水平比较，两组患者也有显著性差异（P＜0.01），说明中西医结合法治疗围绝经期功血可以提高临床治疗效果，改善临床症状、调节激素水平，值得临床推广应用。

[1] 丰有吉，沈锵.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：238-243.

[2] 朱丽英，张艳平.米非司酮配伍甲基睾丸素治疗围绝经期功血的体会[J].中国现代药物应用，2010,13（10）：178-179.

[3] 刘廷华,赵晓艳,刘畅.围绝经期妇女保健的实施[J].当代医学，2009,15（15）：117-118.

[4] 郭明巍.补肾健脾固冲止血法治疗围绝经期功血58例[J].中国民间疗法，2010,16（5）：121-122.

Objective To observe the Integrative Treatment of dysfunctional uterine bleeding in perimenopausal clinical effect. Methods In our hospital from March 2008～May 2010 130 patients were treated perimenopausal uterine bleeding were randomly divided into two groups (in the combination therapy group) and control group (conventional western medicine group) of the 65 cases, two groups of patients were 8 weeks of treatment cycles, patient outcomes were compared. Results 41 patients were cured, effective in 18 cases, the total effective rate was 90.8%; control group, 23 patients cured, markedly effective in 21 cases, the total effective rate was 67.7%. Signif cant difference between the two groups (P ＜0.01), with statistical signif cance. Observation group and control group after treatment, sex hormones FSH, LH, E2 and P were signif cantly different (P＜0.01), with statistical signif cance. Conclusion Integrative treatment of perimenopausal DUB successful, worthy of clinical application.

Dysfunctional uterine bleeding; Perimenopausal; Chinese

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.099

510507 广东燕岭医院妇产科（唐海英）