郭丽丽

手足口病患儿2种口腔护理方法的效果比较

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目的 探讨手足口病患儿口腔疱疹有效的治疗与护理方法。方法 将58例手足口病患儿随机分为A组和B组，在用生理盐水清洁口腔后，A组采用重组人干扰素α1b滴于溃疡处；B组采用重组人表皮细胞生长因子喷于溃疡处。比较两组患儿口腔疱疹愈合效果。结果 两组患儿口腔疱疹均全部愈合，愈合天数比较无显著差异(P＞0.05)，住院天数比较无显著差异(P＞0.05)。结论 两种口腔护理方法都能促进手足口病患儿口腔溃疡的愈合，只因疱疹部位不同和用药方法不同而分别具有优势。

手足口病；婴幼儿；口腔护理

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFM)是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别病人可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症[1]。口腔皮疹出现在El腔黏膜为小水疱疹，很快破溃为溃疡，周围红晕[2]。本院于2009年～2010年共收治手足口病患儿5116例。现将2010年5月～2010年8月232例手足口病患儿口腔护理方法报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 将本组232例手足口病患儿随机分为A、B组，A组患儿120例，其中男69例，女51例，年龄最大5岁，最小8个月，平均1.73岁；B组患儿112例，其中男73例，女39例，年龄最大5岁，最小6个月，平均1.77岁。两组均接受利巴韦林和头孢唑肟钠抗炎抗病毒治疗。两组患儿口腔内的疱疹，多分布在软腭、硬腭、颊黏膜、舌、口唇、扁桃体等处，破溃后形成口腔溃疡，周围充血，底部灰黄，表面形成黄白色假膜，溃疡呈圆形或椭圆形，数个到数十个不等，小如针尖，大如黄豆，有时多个融合成片，疼痛较剧，严重时影响患儿进食，患儿哭闹不止。

1.2 方法

1.2.1 两组患儿均予口腔护理1天2次，能配合漱口的患儿三餐后、睡前漱口。口腔溃疡处用药每日4次，A组患儿口腔溃疡处涂抹重组人干扰素α-1b （北京三元基因工程），B组患儿口腔溃疡处喷重组人表皮细胞生长因子（深圳华生元基因工程），半小时内暂不进食、不饮水。

1.2.2 操作方法 喷少量0.5%利多卡因于口腔疱疹、溃疡处，消除局部疼痛。用棉签蘸生理盐水，轻柔地依次擦洗口唇，峡部，牙齿外侧、咬合面牙齿内侧，牙龈，硬腭，舌面、舌下及舌两侧，擦洗完毕指导患儿用生理盐水含漱。A组患儿清洁口腔后，于溃疡处用滴管悬滴重组人干扰素α-1b半小时内暂不进食、不饮水；B组患儿清洁口腔后，于溃疡处喷重组人表皮细胞生长因子半小时内暂不进食、不饮水。

1.2.3 观察指标统计 两组手足口病患儿口腔溃疡愈合例数，计算比较愈合率。统计两组患儿从开始进行口腔护理至口腔溃疡愈合的天数。

1.2.4 统计学方法 采用t检验进行统计学处理。

2 结果

两组患儿口腔溃疡均全部愈合(愈合率100%)，两组患儿用药天数及溃疡愈合天数比较见表1。

表1 两组患儿溃疡愈合天数比较(±s，d)

表1 两组患儿溃疡愈合天数比较(±s，d)

注：溃疡愈合天数比较t=0.163，P＞0.05。

分组 例数 用药天数 痊愈天数A 120 3.22±1.16 3.22±1.16 B 112 3.70±1.09 3.70±1.09

3 讨论

3.1 口腔护理可以促进手足口病的康复。口腔护理适用于禁食、高热、昏迷、长期鼻饲、口腔手术后、口腔疾病及不能自理者，以保持口腔清洁、舒适，预防口腔感染等并发症[3]。手足口病患儿因口腔疱疹疼痛而出现拒食、流涎、张口困难、哭闹不眠等[4]，营养物质摄入不足，影响疾病的康复。口腔护理配合用药，可以促进溃疡愈合，减轻溃疡疼痛，增进患儿食欲，增加营养物质的摄入，促进疾病康复。

3.2 重组人干扰素α-1b与重组人表皮细胞生长因子治疗手足口病患儿口腔溃疡效果均明显(治愈率均达100%，治愈所需天数比较P＞0.05)。重组人干扰素α-1b具有广谱的抗病毒、抗肿瘤及免疫调节功能。干扰素与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，从而抑制病毒在细胞内的复制；有效地遏制病毒侵袭和感染的发生；增强自然杀伤细胞活性。重组人表皮生长因子是可促进多类细胞生长的多肽类物质，具有广泛的促进细胞增殖和组织再生的生物学活性，可加速创面上皮组织的修复，加快创面愈合速度，提高愈合质量。利多卡因起到局部止痛作用，可明显减轻疼痛。

3.3 重组人干扰素α-1b与重组人表皮生长因子喷剂两种药物剂型不同，前者为液状滴剂，后者为液状喷剂，在操作中，对于口腔后部溃疡，滴剂比喷剂更具优势，液态的滴剂能顺舌面流至溃疡处，液状喷剂易粘附在喷射局部，难于到达口腔后部溃疡处，向深处喷射时，小儿配合不当易致咳嗽。对于口腔前部的溃疡，液态的喷剂因使用方便更具优势。因此，在治疗溃疡效果相当的两种药物中，应根据溃疡部位不同，合理选择，口腔前部的溃疡选择喷剂，口腔后部溃疡选滴剂，以更有利于溃疡的愈合。

3.4 需结合患儿年龄特点选择用药方法。三岁以下无沟通能力的患儿，无法配合操作，为避免患儿过度哭闹，可以选择喷剂。但喷剂无法准确定位，只能大面积作用于口腔粘膜。对于年龄较大，有一定自制力的患儿，可以选择滴剂，使药物直接作用于创面，提高疗效。

3.5 口腔护理要注重操作方法的个体化、多样化和效果评价，目前主要方法有擦拭法、冲洗法、刷牙法和含漱法。针对小儿口腔小的特点，使用棉签擦拭法，既达到了清洁口腔的目的，又便于操作，还减少了患儿的恐惧感。患儿年龄小，要做好口腔护理，要求护理人员有更多的耐心，多鼓励表扬患儿，消除患儿恐惧心理，取得患儿信任，才能让操作顺利进行。

[1] 黄玉华,刘丽华.小儿手足口病的护理[J].护理研究,2009, 23(3):693.

[2] 杨威,刘欣,刘华霆.河南省平顶山市870例小儿手足口病临床分析[J].当代医学,2010,16(27):161.

[3] 阳惠,翟永玲.手足口病患儿的护理[J].当代护士(学术版), 2009（1）：35-36.

[4] 田保成,阎敏.西瓜霜喷剂与西地碘含片治疗口腔溃疡疗效比较[J].中医药导报,2009,15(3):50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.087

100069 首都医科大学附属北京佑安医院（郭丽丽）