李早香

瑞芬太尼联合异丙酚用于无痛人流术临床研究

李早香

目的 探讨瑞芬太尼与异丙酚配伍用于无痛人流术镇痛效果与安全性。方法 80例自愿终止妊娠择期行无痛人流术早孕妇女随机分成两组，分别施以单纯异丙酚麻醉（P组）和瑞芬太尼配伍用异丙酚麻醉（R组），监测并比较两组受术者血流动力学指标；异丙酚用量、麻醉起效时间与苏醒时间；镇痛效果和不良反应。结果 各时间点两组受术者SBP、DBP、MBP、HP均无明显变化，SpO2两组组内各时间点与注药前比较差异有统计学意义，组间比较无差异；异丙酚用量、麻醉起效时间与苏醒时间，R组均少于P组；镇痛效果与不良反应，R组均优于P组。结论 异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛流产镇痛效果较好，并减少了异丙酚的用量，不良反应少，使无痛人工流产术更加安全、有效。

无痛人流术；异丙酚；瑞芬太尼

随着“以病人为中心”的医疗服务模式不断推进，启用安全、有效、作用时间短、苏醒迅速的麻醉方法在门诊小手术中的要求越来越高。据统计，目前我国每年的人工流产为1000万例，多数早孕者希望术中采用镇痛措施，无痛人流术的应用较为普遍。异丙酚由于起效快、半衰期短、停药后恢复迅速等特点，已广泛应用于无痛人流术。然而异丙酚镇痛效果弱，其术中体动、术后宫缩痛频发始终是人们关注的焦点。瑞芬太尼一种新型超短效的阿片类药物，具有起效迅速、镇痛效果较好、持续时间短、清除快、无蓄积等特点，本研究旨在研究二者配伍用于无痛人流术镇痛效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于门诊自愿终止妊娠，择期行无痛人工流产早孕妇女80例，年龄19～34岁，体重42～75kg，停经40～80d，ASAⅠ～Ⅱ级。均无手术和麻醉禁忌证，并排除心、肝、肾、呼吸功能异常及高血压、冠心病、精神系统疾病患者。根据病历号奇偶随机分成两组，分别为单纯异丙酚麻醉组(P组)，共计39例；瑞芬太尼配伍用异丙酚麻醉组(R组)，共计41例。两组年龄、体重、停经天数差异均无统计学意义。

1.2 麻醉方法[1]

1.2.1 麻醉准备 麻醉前6h禁食禁饮，无术前用药，启用多功能检测仪全程监测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）。受术者处截石位，手术区消毒，麻醉机面罩吸氧，建立上肢静脉通道，连接靶控输注(TCI)泵。

1.2.2 麻醉实施 ①P组：单纯用10g/L的异丙酚(得普利麻，阿斯利康公司)，设定血浆靶浓度为8.0mg/L；②R组：输注异丙酚前1 min先静脉注射0.4μg/kg瑞芬太尼（瑞捷，宜昌人福药业有限公司），然后接异丙酚，并设定血浆靶浓度为5.0mg/L，两组均待病人睫毛反射消失后开始操作，吸宫结束时停止注入异丙酚。

1.3 监测项目

监测记录注药前、扩宫时、刮宫时、术后5min各个时间点受术者SBP、DBP、MAP、HP、SpO2[2]。结合血流动力学变化判断麻醉深度，尽量维持麻醉深度一致。术中严密监察并记录不良反应；若出现SpO2仍低于90%持续超过10s则给予吸氧；SBP＜80mmHg，则静注麻黄素5mg/次；若出现心率＜60次/min则静注阿托品，并记录术后恶心、呕吐、宫缩痛等不良反应。记录异丙酚用量，记录起效时间和苏醒时间[3]，起效时间为用药至睫毛反射消失，苏醒时间以术毕至呼之睁眼。观察术中受术者镇痛效果：镇痛效果评价标准[4]为：①显效：受术者安静入睡，无痛苦表情，术后追问无记忆；②有效：受术者术中轻微疼痛，意识清楚，但能配合手术；③无效：受术者痛苦呻吟、出汗甚至合作困难。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组受术者血流动力学指标比较

两组受术者血流动力学指标见表1。各时间点两组受术者SBP、DBP、MBP、HP均无明显变化。但两组间比较、两组组内SpO2与注药前比较，扩宫时、刮宫时及术后5min SpO2差异均有统计学意义，两组间比较无差异。

表1 两组受术者不同时间点血流动力学指标比较（±s）

表1 两组受术者不同时间点血流动力学指标比较（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

2.2 两组异丙酚用量及起效时间和苏醒时间比较

P组异丙酚总用量为（225±43.2）mg/kg，R组异丙酚总用量为（92±31.6）mg/kg，t=13.507，P＜0.01；P组与R组起效时间分别为（3.9±1.2）min与（2.1±0.7）min；苏醒时间分别为（10.2±2.2）min与（7.6±1.8）min，起效时间与苏醒时间t检验分别为3.571与5.603，P均＜0.05，差异均具有统计学意义。

2.3 两组镇痛效果比较

P组显效10例，有效25例，无效4例；R组22例，有效18例；无效1例， x2检验=7.394，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4 两组不良反应比较

P组术后恶心7例，宫缩痛4例，R组术后恶心1例，宫缩痛，x2=8.061，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

静脉麻醉下行门诊无痛人流手术已广泛用于临床，无痛人流术的要求是患者快速入睡、术中充分镇静镇痛、术毕迅速苏醒、术后清除快、无残留等。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，它较早应用于无痛人流术，具有起效快、抑制深浅易控可调、苏醒迅速完全等特征[5-6]。但是，异丙酚镇痛效果较弱，小剂量的异丙酚不能有效消除患者术中不适，无法满足无痛的要求，然而推注过快、剂量过大，可能导致受术者血流动力学出现较大波动，并对呼吸、循环有一定影响，还经常出现注射区域疼痛和体动反应等不良反应。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，可经非特异酯酶水解代谢，起效快，维持时间短，镇痛作用强，停药后药效迅速终止，不依赖肝肾功能，代谢迅速，术后清除快，无药物蓄积。异丙酚和阿片类药在睡眠方面具有协同作用，并且两者于消除伤害性刺激方面有更强的协同作用。瑞芬太尼与异丙酚的联合使用，能够增加麻醉效果，并减少异丙酚的用量，能有效抑制异丙酚大剂量麻醉诱导后产生的严重循环抑制作用。本研究发现，瑞芬太尼配伍异丙酚用于无痛人流术中镇痛，血流动力学各指标平稳，降低异丙酚用量，缩短麻醉起效时间和苏醒时间，镇痛效果较好，不良反应较少，使无痛人工流产术更加安全、有效，值得临床推广。

[1] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学(上册)[M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:500-502.

[2] 姜晓义.异丙酚伍用瑞芬太尼用于无痛人流术的临床观察[J].中国民康医学，2007，19(4): 288.

[3] 李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等.瑞芬太尼和异丙酚用于人工流产术中的比较[J].中国麻醉学杂志，2004，24（4）: 309-310.

[4] 雷爵辉，吴新华.瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人流术中的临床应用[J].中国医药指南，2010，8（14）：27-28.

[5] 俞婕，汤建高.喷他佐辛与异丙酚用于无痛人流的疗效观察[J].当代医学，2009，15（12）：103-104.

[6] 孙文娟.异丙酚联合阿托品对于无痛人流的临床效果影响探讨[J].当代医学，2010，16（10）：151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.070

719300 陕西省神木县医院麻醉科（李早香）