白雁明 胡淑丽 秦艳芬 朱晓波

颈动脉狭窄与复发性脑梗死的关系探讨

白雁明 胡淑丽 秦艳芬 朱晓波

颈动脉;狭窄;脑梗死

颈动脉狭窄作为脑梗死复发的最主要原因和危险因素，受到人们越来越多的关注，随着MRI或CT血管成像技术的普遍应用，越来越多的颈动脉狭窄患者被及时检出。我们近期对126例复发性脑梗死患者进行核磁共振血管成像(MRA)或CT血管成像(CTA)检查，并与同期住院的首发脑梗死患者的血管成像比较，探讨颈动脉狭窄与脑梗死复发的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例均为2010年1月～2010年4月在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者，具备：（1） 相应的神经症状与体征，（2）相关的头颅CT或MRI、CTA或MRA及DSA检查资料，（3）符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准。分为：（1）A组复发性脑梗死患者126例，有2次以上脑梗死病史，其中男76例，女50例，年龄46～79岁，平均（69±12）岁；(2)B组首发脑梗死患者128例，男77例，女51例，年龄44～78岁,平均年龄（67±11）岁。两组间年龄、性别比较无显著差异。

1.2 方法 对两组患者行CTA或MRA及DSA检查，进行对比、分析并统计处理，探讨颈动脉狭窄与复发性脑梗死的关系。

2 结果

（1）A组126例患者中有108例存在不同程度的颈动脉狭窄，其中89例为重度狭窄，19例为轻度狭窄；B组128例患者中只有41例存在颈动脉狭窄，两组间存在非常显著差异(P＜0.01)。

（2）A组中复发的梗死灶绝大部分(98例)在颈动脉狭窄的同侧，而B组基本是两侧各半，两组间存在显著的差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组间颈动脉狭窄及梗死灶比较

3 讨论

研究结果提示，绝大部分复发性脑梗死患者存在不同程度的颈动脉狭窄，且复发的梗死灶大部分在颈动脉狭窄的同侧，这充分说明了颈动脉狭窄是脑梗死复发的最主要原因和独立危险因素。一般认为颈动脉狭窄引起脑梗死的机制主要有三方面：（1）狭窄处的斑块主要是富含脂质的软斑和溃疡斑，极易脱落形成栓子导致远端血管栓塞。（2）狭窄引起远端血管血流呈低灌注状态，同时狭窄段的血流加速度越高，相对于斑块表面的血流切应力作用就越大，越容易造成斑块表面的破裂形成栓子栓塞远端血管。（3）斑块破裂暴露的脂质和胶原体可激活血小板而启动体内凝血系统，促进血栓形成。有研究指出在复发性脑梗死中70%的起因为颈动脉狭窄所致的血流动力学障碍所致，且发生在动脉狭窄同侧的比例高达95%。Handa等认为颈动脉重度狭窄的脑梗死患者其复发率的危险性增高21倍[1]，这可能是严重的颈动脉狭窄造成局部血流动力学的改变、局部血栓形成，而后栓子相续脱落所致。另一方面在狭窄处富含脂质的软斑和溃疡斑因为纤维组织增生及钙盐的沉积，多数斑块内存在有出血或血栓形成及动脉壁坏死，表面不规则，极易脱落而发生同侧颈动脉系统血管远端栓塞。Eliasziw等研究发现颈动脉有溃疡斑块的脑梗死患者其复发的危险性增加7倍[2]。动脉粥样硬化、斑块形成及动脉狭窄的过程实质上是血管壁细胞遭受各种有害物质刺激的慢性炎症过程，血脂异常与这一过程有着极其密切的关系，研究表明他汀类降脂药，除降血脂外还有多种其他生物学活性，还可以改善血管内皮功能，抑制动脉粥样硬化斑块内的炎性反应，稳定斑块抑制血栓形成。因此在治疗上除常规应用抗血小板类药物外，加用他汀类降脂药物可以减缓动脉粥样硬化的进展，减少动脉狭窄的发生，对于已经发生动脉狭窄的患者，且狭窄度大于等于70%的患者，应采用介入治疗,及时给予支架置入或血管内成形术，这对于预防脑梗死的复发将起到至关重要的作用。

[1] 辛成国,张虹桥,谢坚,等.缺血性脑血管疾病与颈动脉粥样硬化的关系[J].中华神经科杂志,2006,39(12):833-835.

[2] Eliasziw M, Streifler JY, Fox AJ,et al,Significance of plaqtte ulceration in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J]. Stroke,1994,25（2）:304-308.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.066

467000 河南省平顶山市中平医疗集团总医院（白雁明 胡淑丽 秦艳芬 朱晓波）