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奥扎格雷钠联合克林澳治疗急性脑梗死临床疗效观察

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目的观察奥扎格雷钠与克林澳联合应用治疗急性脑梗死的疗效。方法选择急性脑梗死患者90例，随机分为对照组与治疗组各45例，治疗组给予给予奥扎格雷钠80mg加入0.9%的氯化钠250ml内日2次静滴，克林澳240mg加入0.9%的氯化钠250ml日1次静滴，对照组给予血栓通注射液300mg加入0.9%的氯化钠250ml内静滴，治疗1个疗程（14d）后观察疗效。结果治疗组总有效率较对照组高（P＜0.05）。结论奥扎格雷钠联合克林奥澳治疗脑血栓有良好的疗效。

奥扎格雷钠；克林澳；脑梗死

脑血管疾病是我国死亡病因中第一或第二杀手，在脑血管疾病中以缺血性疾病的发病率占首位。所以，对急性脑梗死进行积极有效的治疗，防止梗死面积扩大，减少致残率、死亡率都有重要意义。我院应用奥扎格雷钠联合克林澳治疗急性脑梗死45例，效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月～2009年6月北华大学附属医院住院的急性脑梗死患者90例，符合以下条件：起病在72小时内，首次发病，均经头部CT或MRI确诊，排除合并严重心脏病、严重肝肾功能障碍、严重糖尿病、有精神病史或严重精神症状患者，严重失语或重度痴呆不能配合检查者。随机分为两组。治疗组中男24例，女21例，年龄38～75岁，平均57.5岁，对照组45例中男23例，女22例，年龄37～76岁，平均57.2岁，两组发病时间、年龄、、伴发疾病、神经功能缺损程度评分差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组给予给予奥扎格雷钠80mg加入0.9%的氯化钠250ml，每日2次静滴，克林澳240mg加入0.9%的氯化钠250ml，每日1次静滴，对照组给予血栓通注射液300mg加入0.9%的氯化钠250ml内静滴，14天为一疗程，两组均辅以胞二磷胆碱1.0克加入0.9%的氯化钠250ml内静滴，每日1次。

1.3 疗效评定 于治疗前及治疗后1、7、14天按照中风临床神经功能缺损程度评分标准及病残程度进行评分，治疗结束后用尼莫地平法进行评分[1]，分为基本痊愈（神经功能缺损程度评分减少＞85%，病残程度0级），显效（神经功能缺损程度评分减少＞50%，病残程度1～3级），有效（神经功能缺损程度评分减少＞20%）、无效（神经功能缺损程度评分减少＜20%）。

1.4 实验指标观察 治疗前及治疗后14天检查血常规、尿常规、凝血功能、心电图、血液流变学指标。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较（表1）：治疗组显效率和总有效率均明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应 治疗组未出现白细胞减少、肝肾功能变化，也未见皮疹及过敏反应，1例出现头晕、恶心，对照组1例心慌，滴速减慢后上述症状消失。

表1 两组总疗效结果比较[n(%)]

表2 治疗组治疗前后血液流变学指标变化（±s）

表2 治疗组治疗前后血液流变学指标变化（±s）

注：治疗前后比较：t检验 P＜0.05

时间 例数 血黏度 血浆黏度 血小板聚集率治疗前 45 7.39±3.76 3.79±2.45 66.23±21.75治疗后 45 5.92±2.71 1.04±2.12 51.06±17.34

3 讨论

脑梗死是常见的脑血管病，其发病率、致残率和病死率都很高，严重影响人民健康。其发病因素主要是动脉硬化，血液粘稠度增高，形成血栓使血管闭塞所致[2]。脑梗死中心区脑组织急性坏死，其周边为半暗区，若及时恢复供血，半暗区缩小，神经功能得到部分恢复，否则半暗区转为坏死区，临床症状也随之加重。急性脑梗死的治疗原则是早期溶栓治疗，早期药物治疗和早期康复治疗。绝大多数急性脑梗死患者错过了发病后3～6小时的有效治疗时间窗，失去了最佳溶栓治疗的机会，因而挽救半暗带，减少坏死区是临床治疗的关键。克林澳是一种新型的神经保护剂，具有内源性腺苷增效和温和的钙通道阻滞双重作用，作用机制包括[3]：①松弛血管平滑肌，加强血管扩张时效；②抑制中性粒细胞粘附，减轻炎症发生，改善微循环；③增加脑组织葡萄糖摄取能力，保护神经元；④提高神经元耐缺氧能力；⑤拮抗钙超载，提高脑细胞的抗缺血、缺氧能力；⑥增加红细胞的柔韧性和变形能力。而抗血小板聚集药物在防止血栓进展，防止新的血栓形成已受到全球的广泛关注，并在临床广泛应用。奥扎格雷钠为血栓素合成酶抑制剂，能抑制TXA2生成，促进前列环素（PGI2）的生成，因而具有抗血小板聚集作用。使血栓形成过程受到抑制、同时具有扩张血管、增加脑血流量的作用[4-5]。

本研究结果表明，治疗组治疗前后总有效率较对照组高，差异有显著性，说明奥扎格雷钠联合克林澳治疗急性脑梗死能显著改善血液流变学指标和神经功能缺损，可降低急性脑梗死的致残率，不良反应少，值得临床应用。

[1]中华医学会神经科分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科学杂志，1996,29（6）：81-383.

[2]蒋锦龙，卢琴.纳洛酮与疏血通联合应用治疗脑梗死临床观察[J].现代医药卫，2005,21（17）：2332.

[3]张丽,黄道飞.心脑血管病新药马来酸桂哌齐特药理与临床综述[J].中国临床医药研究杂志，2002,76:7002－7003.

[4]武金颖.奥扎格雷钠治疗急性脑梗塞42例临床疗效观察[J].疑难病杂志，2006,5（2）:137.

[5]谷丽英，张艳平.奥扎格雷纳治疗急性脑梗死疗效观察[J].当代医学.2009，15（3）：95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.058

132011 北华大学附属医院急诊科（迟彩连）