潘军平 肖靖 麦神忠

心率变化对多层螺旋CT冠状动脉成像的影响

潘军平 肖靖 麦神忠

目的探讨心率变化对多层螺旋CT冠状动脉成像的影响。方法本研究选取在临床上疑似患有冠心病的患者共298例，定位图像确定后进行钙化分析轴位扫描，再进行增强扫描，观察不同心率变化对冠状动脉图像质量的影响。结果298例患者共显示血管3043支，其中可评估血管占78.77%，不可评估血管占21.23%；可评价血管显示率从组N1至N7逐渐降低，运动伪影百分量从组N1至N7逐渐递增；不同心率组的图像质量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论心率变化在最佳重建图像质量获取中是一个不容忽视的因素。

心率；多层螺旋；CT；冠状动脉

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）为严重威胁人类 健康的多发病与常见病之一，其早期的诊断对疾病的及时治疗与预后有着重要的意义[1]。多层螺旋CT血管造影（MSCTA）应用多种重建方法对冠状动脉的管壁、管腔病理变化的评价与粥样斑块性质的判定及支架表现优于传统的血管造影术（DSA）[1]。多层螺旋CT冠状动脉造影和导管冠状动脉造影相比，具有安全、无创、快捷、病人痛苦少、经济等优点，目前在临床上广泛应用[2]。本文笔者分析了298例在临床上疑似患有冠心病患者MSCT冠脉影像资料，评估扫描时病人的心率、节律变化与期前收缩对MSCT冠脉成像质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取在临床上疑似患有冠心病的患者共298例，其中男性189例，女性109例，年龄为15～80岁，平均年龄为60.5岁。均有胸闷、胸痛等症状，或者并有高血压、糖尿病、高血脂病史。采用口服降心率药（倍他乐克）患者169例，未服用药物患者129例，平均心率为65次/min，其中节律变化大于10次/min者88例，心率大于75次/min者52例，期前收缩者25例。

1.2 方法

检查方法：采用Brilliance16层螺旋CT机（荷兰Philips公司），患者于扫描前均进行心电图检查与碘过敏试验，均接受屏气培训。若患者心率大于75次/min，在扫描前1～1.5h口服倍他乐克25～75mg，从而减慢心率。服药前患者应禁用β受体阻滞药等禁忌药。定位图像确定后进行钙化分析轴位扫描，再进行增强扫描。节律变化大于10次/min的88例患者与期前收缩的25例患者需进行心电图编辑，使心率不齐移位并（及）期前收缩除去，尽量保持心电图的节律一致、平稳。

图像重建：获得原始数据后需要进行重建，将0～90%R-R间期（心脏的收缩期与舒张期）根据每隔10%重建8～10组，然后传递至工作站。对各支血管采用分析软件进行定量测定钙化积分和计算左心室射血分数。

1.3 图像评价

按照美国心脏协会（AHA，American Heart Association）冠脉分段标准进行冠状动脉MSCTA分析，采用Johnson分类法进行图像观察与评价。按照冠状动脉显示情况，分为可评价与不可评价两个部分，计算冠脉各节段显示数与百分比。

心率每隔5次/min小于55次/min为组N1，56～60为组N2，61～65为组N3，66～70为组N4，71～75为组N5，76～80为组N6，大于81次/min为组N7，每组血管显示情况进行分析。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，并运用四格表x2进行分析。若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

298例患者共显示血管3043支，其中可评估血管2397支（78.77%），不可评估血管646支（21.23%）。在可评估血管中优者为1582支（66.00%），良者为815支（34.00%）。节律波动大于10次/min患者88例（占29.53%），有期前收缩患者25例（占8.39%）。虽然采用了心率不齐移位法与期前收缩除去法对原始数据进行心电图遍及，仍然存在10例（3.36%）伪影。

MSCTA冠脉成像各血管节段的显示情况见表1。结果显示，7组中可评价血管显示率最高为N1与N2，分别为86.65%与86.92%，而组N7显示最差，仅61.88%，说明可评价血管显示率从组N1至N7逐渐降低，运动伪影百分量从组N1至N7逐渐递增。经过x2检验，不同心率组的图像质量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 MSCTA冠脉成像各血管节段的显示情况（n，%）

3 讨论

多层螺旋CT血管造影具有安全性高、检查时间短、价格低廉等优点，尤其在排查阴性病变时准确性相对更高[3]。因此，高质量无创性的MSCUA冠状动脉成像可给予临床诊治冠脉患者创造出高价值的影像学资料[4]。本研究结果显示，298例患者共显示血管3043支，其中可评估血管占78.77%，不可评估血管占21.23%；可评价血管显示率从组N1至N7逐渐降低，运动伪影百分量从组N1至N7逐渐递增；不同心率组的图像质量比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，心率变化在最佳重建图像质量获取中是一个不容忽视的因素，而心率导致的运动伪影随着MSCT技术的发展与软件的升级有望获得改善。

[1]Nakanishi T, Kayashina Y, Inoue R, et al. Pithfalls in 16-detector row CT of the coronary arteries[J]. Radio Graphics, 2005,25(2):425-440.

[2]许尚文,成官迅,陈自谦,等.心率对16层螺旋CT冠状动脉造影图像质量的影响[J].临床军医杂志,2006,34(1):34-36.

[3]王凯,侯阳.多层螺旋CT冠脉造影扫描方法研究[J].中国医学影像技术,2003,19(9):239-1240.

[4]梁康炎.多层螺旋CT诊断冠心病的临床应用价值分析[J].当代医学，2011，17（1）：1-2.

Objective To learn the ef fl uence of coronary angiography on multi-slice spiral CT with the change of heart rate. Methods There are 298 patients doubted with coronary disease in clinic. The fixed images are defined then calcification analysis and axial view scanning, and later strengthen scanning. Observe the ef fl uence on the quality of coronary artery images with different heart rate. Results 298 patients have 3043 obvious blood vessel, including assessable blood vessel (78.77%) and unassessable blood vessel (21.23%). The display rate of assessable blood vessel reduces from group N1 to N7 and the percent of motion artifact increase from group N1to N7. The diverse of different heart rate has statistical signi fi cance(P＜0.05). Conclusion The change of heart rate is a indispensable factor in gaining best quality reconstructed image.

Heart rate; Multi-slice spiral; CT; Coronary artery

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.041

512122 广东韶关钢铁集团公司医院CT室 （潘军平 肖靖麦神忠）