刘春玲

改良盆底重建治疗盆腔脏器脱垂疗效分析

刘春玲

目的 观察改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂的临床疗效。方法 将收治的46例盆腔器官脱垂患者随机分为对照组和观察组各23例。对照组采用传统行阴式子宫切除及阴道壁修补术,观察组行改良盆底重建术。结果 两组患者手术顺利。观察组阴道前壁脱垂全部得到纠正;随访12个月有1例出现复发,有效率95.65%;未见手术并发症。对照组有5例复发,2例出现尿潴留，3例主诉有尿频、尿急等新发下尿路症状，观察组保留尿管时间和平均住院天数明显小于对照组（P＜0.01）。结论 改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂安全有效。

改良盆底重建术;盆腔器官脱垂;疗效分析

盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是各种因素引起的盆底支持组织薄弱，盆腔脏器发生脱垂移位的一组妇科疾病，其发病率随着妇女年龄增加而升高，是中老年妇女常见病，该病严重影响中老年妇女的身心健康和生活质量。阴式子宫切除及阴道壁修补术是治疗POP的常规术式，但是复发率较高,改良盆底重建术是近期发展的治疗POP的新术式，疗效较好。2009年2月～2010年2月,我院采用改良盆底重建术治疗23例POP患者,取得良好效果。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年2月～2010年2月间共收治46例POP患者, 盆腔脏器脱垂分级依据国际尿控协会(ICS)制定的盆腔脏器脱垂定量(POP-Q)分度标准[1],其中Ⅲ度30例,Ⅳ度16例。将46例POP患者随机分成对照组和观察组,每组23例。纳入标准:①诊断明确;②患者有手术要求；③血、尿常规正常、肝、肾功能正常，能够耐受手术者。

1.2 手术方法 术前常规行宫颈组织学检查，对于绝经患者术前1周给予雌三醇阴道局部应用,术前1d行肠道准备。对照组行阴式子宫切除及阴道壁修补术。观察组行改良盆底重建术，在全麻下先行阴式子宫切除术。直肠阴道间隙内注入生理盐水,纵行切开阴道前壁达阴道后穹窿,向两侧打开阴道膀胱筋膜直至闭孔窝。分离直肠间隙和阴道后壁,在断端处纵行切开阴道后壁,向下游离直到直肠,并沿着直肠和肛提肌之间的间隙游离直至坐骨棘水平。4号丝线间断缝合断裂薄弱的耻骨宫颈筋膜,修剪Prolene补片（由强生公司提供）,补片术前根据患者膨出面积裁剪,上吊带长度约为10cm,下吊带长度约为13cm，中吊带长度约为10cm。在阴蒂水平外4cm、闭孔内上缘定位皮肤穿刺点,可将食指置于阴道内，拇指置于皮肤进行触摸定位，穿隧器引导下由外向内穿刺,由耻骨降支上缘内侧穿出,引导放置上路吊带。于前路穿刺点旁开1cm、下方3cm处为中路穿刺点,引导下由外向内穿刺,放置中路吊带。于肛门侧方3cm、下方4cm处为后路穿刺点,肛诊指示下引导穿刺器在肛提肌下方、坐骨直肠窝，直至坐骨棘内侧2cm，穿刺器穿过骶棘韧带中部进入直肠阴道间隙，由直肠前穿出,引导放置后路吊带，同法处理对侧。补片位置上托膀胱及阴道穹隆,0号可吸收线固定补片上端于膀胱筋膜上。再依次缝合阴道前后壁切口及阴道断端。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，并行t检验，计数资料用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术进行均顺利,术后按照POP-Q分度均在0～Ⅰ度之间,达到临床治愈标准。观察组阴道脱垂全部得到纠正。随访12个月有1例出现复发,有效率95.65%;未出现无膀胱、尿道的损伤,无血肿、血管损伤或神经损伤等并发症。对照组随访12个月有5例复发,有效率78.26%，2例出现尿潴留，发生率为8.69%，3例主诉有尿频、尿急等新发下尿路症状，发生率为13.04%。观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。两组在手术时间、术中出血量方面差异无显著性（P＞0.05）;观察组保留尿管时间和平均住院天数明显小于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组在手术时间、术中出血量、保留尿管时间、平均住院天数方面的比较

3 讨论

盆腔脏器脱垂(POP)是各种因素引起的盆底支持组织薄弱，盆腔脏器发生脱垂移位的一组妇科疾病。中盆腔结构功能障碍主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及直肠脱垂、子宫直肠陷窝疝形成为特征; 前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁膨出,可伴有尿道及膀胱脱垂;后盆腔结构功能障碍主要表现为直肠脱垂和会阴体组织的缺陷[2]。目前认为机体组织的解剖复位是治疗盆底功能障碍的基本原理,其精髓在于支持和重建，所以手术是治疗盆腔脏器脱垂的最有效方法。但传统手术复发率高达21%[3]，且术后存在住院时间长、性交疼痛、及尿频、尿急等缺点。本组结果显示观察组阴道脱垂全部得到纠正,随访12个月复发1例，说明改良盆底重建术复发率低。可能因为改良的盆底重建术通过补片同时修补了前、中、后盆腔缺陷，通过添加网片及吊带使受损盆底组织连成整体，维护盆腔脏器完整性，并且术中不需要切除阴道黏膜,有效地保留阴道的深度和宽度,实现了阴道功能的恢复[4]。且改良盆底重建术术后并发症少、恢复快[5]。本研究观察组平均住院天数和保留尿管时间均少于对照组与报道一致。我们认为改良的盆底重建术治疗POP疗效明显,安全性高,值得临床进一步推广。

[1] 李亚兰,张晓红,王建六,等.补片在盆腔器官脱垂全盆底重建术中应用的初步临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2008,9(2):100-102.

[2] Bader G, Fauconnier A, Guyot B, et al. Use of prosthetic materials in reconstructive pelvic floor surgery: an evidence-based analysis[J]. Gynecol Obstet Fertil, 2006,34(4):292-297.

[3] 朱兰,郎景和,任常,等.改良全盆底重建术[J].中华妇产科杂志,2007,42(9):634-635.

[4] 任常,朱兰,郎景和,等.改良全盆底重建术治疗重度盆腔脏器膨出[J].中国医学科学院学报,2007,29(6):760-764.

[5] 刘勋姣.改良盆底重建术治疗盆腔脏器脱垂疗效观察[J].山东医药,2010,50(6):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.038

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