李国霞 黄风友 苏丽芳

子宫内膜异位症术后孕三烯酮治疗临床分析

李国霞 黄风友 苏丽芳

目的 观察子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮的临床效果，提高治疗水平。方法 选取自2006年3月～2010年8月收治的138例子宫内膜异位症手术患者随机分为观察组（术后孕三烯酮治疗组）和对照组（术后无用药组）各69例，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组痊愈50例，有效17例，复发2例，总有效率为97.1%，复发率为2.9%；对照组痊愈43例，有效18例，复发8例，总有效率为11.6%；对照组患者治疗前后激素水平均无明显变化，但观察组E2、P治疗前后有明显改变，且与对照组治疗后水平比较差异显著（P＜0.01）；观察组在服药过程中不良反应发生率为14.5%。结论 子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮可以降低术后复发率，但应注意不良反应问题。

孕三烯酮；子宫内膜异位症；不良反应

子宫内膜异位症（EM）是子宫腔被覆黏膜以外的身体部位出现具有生长功能的子宫内膜组织，该病发生率近年来有逐渐升高趋势，是当前妇科临床常见疾病，且以30～40岁妇女居多，其发病与卵巢的周期性变化密切相关[1]。手术治疗是子宫内膜异位症的首选治疗方法，但术后复发率高问题一直是临床工作者的难点。我院自近年来采用子宫内膜异位症术后服用孕三烯酮的方法进行疗效巩固，取得了较为理想的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2006年3月～2010年8月收治的138例子宫内膜异位症手术患者随机分为观察组（术后孕三烯酮治疗组）和对照组（术后无用药组）各69例，所有患者均经手术证实为EM并符合手术适应证。观察组69例患者中年龄26～48岁，平均34.5岁；r-AFS分期中I～II期38例，III～IV期31例；开腹手术22例，腹腔镜手术47例；孕0～6次，平均3.2次；产0～3次，平均1.2次。对照组69例患者中年龄24～49岁，平均35.1岁；r-AFS分期中I～II期35例，III～IV期34例；开腹手术20例，腹腔镜手术49例；孕0～7次，平均3.4次；产0～3次，平均1.3次。两组患者从年龄、分期、孕次、产次等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 给药方法 两组患者均采取手术治疗，对照组术后不给用药，观察组术后1周后开始给予孕三烯酮片2.5mg口服，每三天1次，连续应用6个月。

1.3 观察指标 对两组患者术后症状缓解情况及体征进行记录，测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）及孕酮（P）情况并做好记录，进行随访观察12个月注意观察组服药过程中出现的不良反应情况。

1.4 疗效评价标准 痊愈：腹痛、经期痛、性交痛等临床症状完全消失，妇科检查无异常发现，盆腔包块消失，随访12个月无复发；有效：以上临床症状基本消失，妇科检查基本无异常发现，盆腔包块明显缩小；无效：以上临床症状基本无改变，妇科检查异常，盆腔包块及结节明显；复发：随访观察12个月内再次出现以上临床症状及体征者，B超检查显示盆腔包块再次出现。总有效率=痊愈率+有效率。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

1.5 统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用±s表示，组间进行t检验，计数资料采用卡方进行检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

由表1可以看出，观察组痊愈50例，有效17例，复发2例，总有效率为97.1%，复发率为2.9%；对照组痊愈43例，有效18例，复发8例，总有效率为11.6%。两组患者比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.2 治疗前后激素水平比较

由表2可以看出，对照组患者治疗前后激素水平均无明显变化，但观察组E2、P治疗前后有明显改变，且与对照组治疗后水平比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

2.3 不良反应

观察组在服药过程中出现阴道出血3例，体重增加5例，转氨酶升高2例，不良反应发生率为14.5%。

3 讨论

子宫内膜异位症（EM）是妇科临床常见的疾病，虽然为良性病变，但该病具有远处播散与种植能力，其病因当前尚不明确，多认为是多源性的，可能与子宫内膜种植、直接种植、体腔上皮化生和淋巴与静脉播散有关[2]。手术切除为EM当前最为有效的治疗手段之一，但由于在EM的手术切除中常发生囊肿破裂，导致术中播散。另外，机体的患病根源性未得到根除，容易再次发生EM。而在EM手术后进行适当的药物持续治疗，可以降低EM的复发率，提高临床治疗效果。孕三烯酮为一种人工合成的三烯-19-去甲甾类化合物，具有激素和抗激素的复杂特性。该药既具有较强的抗孕激素和抗雌激素活性，又具有微弱的雌激素和雄激素作用。动物实验表明[3]该药能够抑制孕激素的分泌，同时也具有黄体酮对子宫内膜的作用，可以使子宫内膜及异位病灶细胞失活、退化，从而导致子宫内膜异位病灶的萎缩和失效。孕三烯酮吸收入体后在抑制促性腺激素释放、引起孕激素、雄性激素下降的同时，还能够与血中的雄激素和孕激素受体结合从而发挥微弱的雌孕激素和雄激素作用。在子宫内膜异位症术后应用孕三烯酮能够使清除不完全的病灶退化、萎缩，降低病灶的复发和发展，从而提高临床治疗效果、降低术后复发率。

文中观察组患者在术后1周时开始服用孕三烯酮，连续服用6个月，而对照组术后不给于药物治疗。结果观察组痊愈50例，有效17例，复发2例，总有效率为97.1%，复发率为2.9%；对照组痊愈43例，有效18例，复发8例，总有效率为11.6%。两组患者比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。且对两组患者治疗前后的激素水平进行测定，结果对照组患者治疗前后激素水平均无明显变化，而观察组E2、P治疗前后有明显改变，且与对照组治疗后水平比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。说明孕三烯酮能够降低术后EM的复发率，且具有改善激素水平的作用，值得临床推广应用。

表2 治疗前和术后12个月时激素水平比较（±s）

表2 治疗前和术后12个月时激素水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，ΔP＜0.01

组别 痊愈 有效 无效 复发 总有效率FSH（u/l） 4.44±1.46 4.62±1.38 4.45±1.42 4.53±1.28 97.1% LH（u/l） 6.51±1.97 6.42±1.41 6.52±1.46 6.47±1.53 88.4% E2（pmol/l） 562.93±87.46 531.12±82.23*Δ 567.84±85.48 557.47±86.26 P（nmol/l） 21.91±7.70 11.52±5.57*Δ 21.89±7.72 19.34±0.68

[1] 胡碧洪.子宫内膜异位症恶变病因研究新进展[J].肿瘤基础与临床，2010,15（4）：124-125.

[2] 郑兆秋.子宫内膜异位症的临床表现特点及其相关因素[J].中国中医药现代远程教育，2010,28（19）：264-265.

[3] 王艳荣.子宫内膜异位症术后的药物辅助治疗[J].中国社区医师，2010,13（7）：74-75.

Objective To observe the application of endometriosis after the clinical effects of gestrinone, improve the therapeutic level. Methods In our hospital from March 2007 to August 2009 admitted 138 cases of uterine endometriosis surgery were randomly divided into two groups (postoperative gestrinone treatment group) and control group (no treatment after surgery group) of the 69 cases, patient outcomes were compared. Results 50 patients were cured, effective in 17 cases, recurrence occurred in 2 cases, the total effective rate was 97.1%, the recurrence rate was 2.9%; control group, 43 patients cured, effective in 18 cases, 8 cases of recurrence, the total effective rate was 11.6%; the control group before and after treatment in patients with no signif cant change in hormone levels, but the observation group E2, P changed signif cantly before and after treatment, and the level of the control group after treatment were signif cant differences (P＜0.01); observation group taking the drug adverse reaction rate during the 14.5%. Conclusion Postoperative endometriosis gestrinone reduce the recurrence rate, but the problem of adverse reactions should be noted.

Gestrinone; Endometriosis; Adverse reactions

513000 英德市人民医院妇产科（李国霞 黄风友 苏丽芳）

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.023