罗世芳

（湖北省咸宁学院附属第二医院，湖北咸宁 437100）

随着各种新型精神药物的不断涌现，临床医生对精神疾病认识的不断深入，以及对各类新型精神药物使用的不断探索，精神药物在临床使用也随之发生了变化。为了解住院精神患者抗精神病药（AP D）使用的变化情况，积累资料，提高治疗水平，开展了此项调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年5月～10月在精神科住院的患者，符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准、年龄、性别不限。共476例，其中男255例，女221例；平均年龄（43.1±12.8）岁；平均接受教育（10.6±3.2）年；平均总病程（15.6±10.3）年。

1.2 方法

样本采取整群入组，横断面调查方法。自行设计调查表，内容包括一般人口学资料、病史资料和用药情况。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 精神药物使用频度及日使用剂量

2 结果

2.1 使用频率

临床APD的使用以单一用药为主，计306例（64.3%），使用频度（见表1）。其中单一使用传统APD者共171例（35.9%），新型APD者135例（28.4%）。2种APD联合应用者166例（34.9%），2种以上APD联合应用者4例（0.8%）。见表1。

2.2 使用情况

男性患者各种药物等剂量（520±387）mg/d，稍高于女性的（490±293）mg/d，差异无显著性（P＞0.05）。男性患者使用传统APD的比例显著高于女性，差异有显著性（P＜0.05）。首次发病者使用新型APD的比例较高，非首次发病患者以传统APD为主，且以使用氯氮平的比例显著较高，差异有显著性（P＜0.01）。病程短于5年者使用新型APD居多，病程长的使用氯氮平的比例显著较高，差异有显著性。见表2。

表2 单一使用A P D情况分析[n（%）]

2.3 联合用药

在166例两种APD联合治疗中，主要为氯氮平与其他药物合用，共计71例，其中与舒必利合用27例，与利培酮合用12例；其余为其他新型APD与传统APD合用16例；传统APD之间合用8例；两种以上的联合应用4例；合用苯二氮卓类28例；合并使用抗抑郁药的29例，其中新型APD组17例，传统APD组12例；合用情感稳定剂26例，其中新型APD组19例，传统APD组7例。

3 讨论

本调查发现，传统APD的使用比例（55.9%）和新型APD的比例（44.1%）比较相近，同国外报道（26%-45%）基本接近[1-3]。

关于APD使用的频率方面，氯氮平在各类药物中的比例最高（27.8%），主要与本调查样本中非急性（病程大于5年）患者所占的比例较大（189/306，61.8%），和相对难治性有关，这也间接说明氯氮平对慢性难治性精神分裂症治疗的重要地位[4]。首次发病者使用新型APD的比例相对较高，与首发患者应首选新型APD治疗的原则相吻合[5]。男性患者使用传统APD比例高于女性，而女性患者使用新型APD的比例高于男性。这与男性患者往往更具有冲动、攻击症状，而传统APD对这些症状具有良好的快速控制作用；其次，也可能与家属及社会对女性患者关注程度往往较高，更重视其社会功能的恢复有关。

调查中发现两种及以上抗精神病药联合应用的有170例，占35.7%。联合用药比例较高，与患者住院次数多，反复发作，病程长及用药习惯有关，对此要引起临床医师的重视。还有28例（5.88%）患者并用了苯二氮卓类药物，此类药物虽具有抗焦虑、帮助睡眠的作用，对治疗有一定的益处，但要适时调整，不宜滥用，以免引起药物依赖。同时，合并使用抗抑郁药的比例远远低于国外资料（28%-44%）、，究其原因一是可能国内医生对精神分裂症患者伴发的抑郁问题尚未重视；二是医生的用药偏好不同；三是多倾向于单一用药而非联合用药。

通过本调查认为新型APD对急慢性精神分裂症有治疗和预防复发作用，并能改善认知功能，锥体外系不良反应少，对女性患者无月经紊乱和泌乳等不良反应，越来越受到临床欢迎[5]。此外，碳酸锂、丙戊酸盐等作为情感稳定剂，已越来越多地用于临床，与新型APD合并治疗难治性精神分裂症在临床上也得到了进一步的肯定。

[1] Rothbard AB，kuno E，Foley K.Trends in the rate and type of antipsychotic medications prescmbed to persons with schiziphrenia[J].Schizophr Bull，2003，29（3）：531-540.

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[4] 陈辞珍. 氯氮平在分裂症治疗中的地位[J].国外医学精神病学分册，1997，24（3）：52-53.

[5] 毛佩贤，王智民，汤宜朗，等.精神分裂症住院患者使用抗精神病药现状[J].临床精神医学杂志，2005，15（1）：1-2.