史诗洁

（解放军第八五医院门诊部，上海 200052）

资料表明，作为四大成人病之一的糖尿病的发病率在逐渐升高。糖尿病是由多种病因引起以慢性血糖增高为特征的代谢紊乱综合症，随着人民生活方式的改变、人口老龄化等原因，其发病率迅速提高。其中糖尿病肾病是糖尿病常见而且严重的并发症之一，约20%～50%的糖尿病患者并发糖尿病肾病，糖尿病肾病患者人数也逐年增加。尿微量蛋白（MA）是糖尿病肾病最早期的临床证据及筛选早期糖尿病肾病的主要指标，也是TIDM和T2DM患者心血管疾病发生率及死亡率显著升高的标志，有效地对糖尿病肾病尿微量蛋白治疗是相当重要的。2009年1月～2011年1月笔者所在医院对经治的50例肾病尿微量蛋白进行了中西医结合治疗，发现其疗效较好，而且并发症很少，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例糖尿病肾病尿微量蛋白患者，男30例，女20例；年龄55～80岁。将患者随机分为两组，治疗组中男13例，女12例，病程4.0～14.5年，平均10余年，入组时空腹血糖11.6mmol/L，餐后2h血17.8mmol/L。尿微量蛋白均高于正常值，均有不同程度的肾功能损害，本组均予控制高血糖（胰岛素+口服降糖药物）、高血压、高血脂及抗尿路感染等措施。结果本组均治愈，无一例血液析，经治时间90d。对照组男14例，女11例，病程3.5～18.0年。治疗前两组患者年龄、性别、病程、及各项检测指标，比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组以糖尿病基础治疗为主，包括控制血糖（胰岛素，酌情加用口服降糖药物）、尿微量蛋白、调整血压（ARB科素亚及CCB类药物）、优质低蛋白低磷饮食，连续治疗3个月。治疗组在对照组治疗基础上加用金水宝胶囊，羟苯磺酸钙胶囊治疗及中药煎服，中药煎水内服，连续治疗3个月。两组治疗前后均给予低盐低蛋白饮食，嘱患者戒烟、酒，并适量运动。

中医疗法是将 全部病例按中医辨证施治，以六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减组方：生熟地黄各30g，山药15g，山茱萸15g，丹皮 10g，白茯苓10g，泽泻10g。加减变化：肾气虚者加服生脉注射液，20mL，每日2次；肾阴虚者加知母15g，黄柏15g，龟板10g，当归10g，麦冬10g以滋阴降火；肾阳虚盛者加鹿角片12g，肉桂10g以温补肾阳；湿热壅盛者加用黄葵胶囊，5粒，每日3次。痰浊中阻者加薤白头15g，全瓜蒌15g，桂枝10g以健脾化痰；面浮肢肿者加车前子15g（包煎）另加服生脉注射液，20mL，每日2次；瘀血内阻者加用水蛭10g，地蟞虫15g，地龙干10g以化瘀通络。服用方法：水煎分服，每日1剂，分2次服，在每日早、晚饭后服用，7d辨证开方1次。

1.2.2 指标测定 患者治疗前后清晨空腹取静脉血，用肝素抗凝，测定血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），并测尿微量蛋白。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差表示，组间采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）的变化

两组治疗3个月后，治疗组Scr、尿微量蛋白下降，较治疗前下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组S c r、BUN、尿微量蛋白与对照组同期比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组的尿微量蛋白的比较

与治疗前比较，治疗组患者明显尿微量蛋白降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者同期尿微量蛋白水平治疗组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

早期发现肾脏是否受累是预防糖尿病肾病的关键，尿常规检测肾功能受损敏感性差，肾损害与尿常规检查不呈平行关系，而尿微量蛋白能及时发现肾功能受损，在临床工作中有重要作用，减少肾功能不全，防患于未然。糖尿病肾病尿微量蛋白预防的关键是控制血糖，防止肾动脉硬化，改善微循环减少诱因；进行健康教育，使患者增加自我防护意识，提高生活质量。尿微量蛋白是肾脏早期的并发症，其发病机制与自由基活性增加，肾血流动力学异常、微循环改变的多种因素有关[3]。应用金水宝胶囊联合羟苯磺酸钙胶囊治疗及中药煎服，糖尿病肾病尿微量蛋白收到明显效果。金水宝胶囊为冬虫夏草菌经生物工程方法精制而成的发酵虫草菌粉，主要成分有腺苷、多种氨基酸、麦角醇、甘露醇、糖及多种维生素、微量元素等。其中腺苷可使SOD升高，清除自由基，降低脂质过氧化物，保护患者肾脏免受损害，抑制血小板聚集，改善肾血流，阻断和减轻肾微细血管病变，稳定溶酶体膜，并促进细胞的修复，可抑制糖尿病的肾病尿微量蛋白发生发展。羟苯磺酸钙胶囊（可元）能调节微血管壁的生理功能，减少阻力，降低血浆粘稠度和血小板的高聚集性，从而防止血栓形成。能提高红细胞柔韧性，能间接增加淋巴的引流而减轻水肿。另外它还能抑制血管活性物质（组胺、5-羟色胺、缓激肽、透明质酸酶、前列腺素）的合成和释放、降低大分子血浆蛋白水平、调节白球蛋白比值、降低红细胞刚性和聚集性、增强纤维蛋白酶的活性等，从而降低毛细血管的通透性，改善基底膜胶原的生物合成。降低血液的的高粘滞性，改善肾脏的血液流变学。

表2 两组的尿微量蛋白的比较

糖尿病属中医学“水肿”“肾消”“消渴”“关格”等病证范畴。糖尿病病情久延，渐至尿微量蛋白，本病中医病位在肾络，肾气阴不足，肾阳虚为本，血瘀、痰浊络息成积及其他外邪为标，故拟络虚通补，通络祛邪，调理脏腑为本病的治疗原则。方取生熟地黄各30g，山药15g，山茱萸15g，丹皮10g滋补肾阴，泽泻10g利湿祛浊，白茯苓10g健脾利湿为主方，临证加减。

糖尿病肾病尿微量蛋白中西结合治疗相得益彰，临床有效，能减慢糖尿病肾病的病程，提高患者的生存率。

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