王米君 孙登江

（湖北省中山医院神经外科，湖北武汉 430033）

2006年2月～2009年5月，笔者对75例高血压脑出血患者根据不同病情采用了不同的手术方法进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组75例患者，男43例，女32例，年龄30～85岁。60例患者有明显高血压病史，病史2～15年，平均8.5年。入院时，清醒17例，朦胧与嗜睡25例，浅、中度昏迷22例，深昏迷11例；一侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大6例；肢体偏瘫18例；言语障碍6例。卒中至手术时间：6h内45例，6～12h 9例，12～24h 10例，2～3d 11例。血肿部位与大小关系：20～50mL 23例，50～70mL 18例，70～100mL 17例，100～150mL 17例。

1.2 手术时机及方法

根据患者入院时的临床病征、血肿部位、出血量综合判断，75例患者采用三种不同手术方法进行手术。大骨瓣开颅血肿清除术31例（A组），小骨窗颅内血肿清除术19例（B组），立体定向血肿穿刺引流术25例（C组）。

1.2.1 大骨瓣开颅血肿清除术 全麻，经CT定位，切开硬脑膜，在离血肿最近处避开脑表面血管，切开皮层约1cm，用窄脑压板垫窄棉片轻轻牵开，形成1cm×1cm的瘘道，进入血肿腔，用细吸引器轻柔吸除约80%的血肿，切勿误吸周围脑组织，也不必追求彻底清除血肿。关颅时常规敞开硬脑膜，对已形成脑疝者常规去骨瓣减压。

传统方法是将皮层作3～4cm切口，改良后的方法是将皮层仅切开1cm造瘘，行微创手术，从而明显减少了手术操作对脑实质的损伤，对患者术后康复明显有利。对伴一侧瞳孔散大者，去掉骨瓣。

1.2.2 小骨窗颅内血肿清除术 在手术室全麻下小骨窗血肿清除或大部清除+引流术。根据CT选择血肿距头皮最近处，直切口长约5～6cm，骨窗直径约2.5～3cm，“+”形切开硬脑膜，切开脑皮层1.5cm，用脑压板轻轻牵开脑组织，进入血肿腔，吸除全部或大部分血肿（约70%以上）。……