郑彩娥 何凌

尿蛋白与2型糖尿病患者足病相关性研究

郑彩娥 何凌

目的探讨尿蛋白排出量与2型糖尿病患者糖尿病足病的相关性，为临床治疗和预防糖尿病足部溃疡提供依据。方法选择2007年1月至2010年6月在内分泌科住院的344例糖尿病足病患者，按wagnar分级法分为6级，测定24 h尿蛋白定量，分析糖尿病足病分级与尿蛋白定量的关系。结果糖尿病足病患者wagnar分级与24 h尿蛋白值呈正相关。结论2型糖尿病患者糖尿病足病分级与尿蛋白定量呈正相关，早期进行24 h尿蛋白定量测定，对预防和治疗2型糖尿病患者足部溃疡有重要意义。

2型糖尿病，糖尿病足病，尿蛋白定量

随着糖尿病发病率的增加和人均寿命的延长，糖尿病慢性并发症尤其是糖尿病足溃疡的发病率明显增加，因其病程长、治疗难度大，花费高昂及致残、致死率高，是糖尿病常见且严重的并发症之一。不仅严重影响着糖尿病患者的寿命和生活质量，也给家庭、社会和国家带来沉重的负担，目前临床上对于糖尿病足病尚无有效的治疗手段，因此早期预防和减少糖尿病足病(DF)的发生十分必要。本研究对我院内分泌科2007年1月至2010年6月收住院的344例DF患者进行24 h尿蛋白定量分析比较，评估糖尿病足病的发生与尿蛋白定量的相关性，为临床治疗和预防糖尿病足部溃疡提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月至2010年6月在我院内分泌科住院的2型糖尿病并糖尿病足病患者344例为研究对象，根据wagnar分级法分为6级，所有患者均诊断明确，符合1999年WHO的糖尿病诊断标准［1］。DF的诊断参照1999年国际DF工作组(IDF)的定义。入选病例均无合并下列情况:糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒或高渗性昏迷等急性并发症、原发性肾小球疾病、皮质醇增多症、甲状腺功能异常及其他内分泌系统疾病、长期大量使用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等影响糖代谢的药物者。

1.2 研究方法 符合上述条件的344例患者按照wagnar分级法分成6级，在入院后准确留取24 h尿液，用比色法检测尿蛋白定量，对其结果进行分析。

1.3 统计学方法 采用spss14.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差(±s)表示，正态分布数据组间均数比较采用t检验，两组以上均数比较用方差分析。相关分析采用Pearson或Spearman相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料(表1) 各组患者年龄，性别，糖尿病病程、足溃疡病程、空腹和餐后2 h血糖，糖化血红蛋白等情况差异无统计学意义。

2.2 糖尿病足患者wagnar分级与24 h尿蛋白定量值作直线相关分析，发现两者间存在正相关关系(r=0.536，P＜0.05)。

表1 各组患者一般资料(±s)

表1 各组患者一般资料(±s)

足部溃疡wagnar分级年龄(岁)性别(例)糖尿病病程男 女(年)糖尿病足病程(日)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)0级 51.2±7.1 38 32 5.5±3.2 19.4±14.7 11.6±3.5 17.3±2.2 11.0±1.2 1级 50.8±7.0 25 27 5.7±2.9 20.5±12.8 13.5±3.4 17.2±2.1 10.9±1.3 2级 53.5±6.9 29 30 5.6±3.0 20.4±13.7 13.0±3.3 18.0±2.2 10.8±1.1 3级 50.5±7.5 27 33 5.4±3.1 22.4±12.7 12.6±2.9 17.9±2.2 11.9±1.0 4级 54.2±7.8 35 28 5.3±3.0 23.4±12.7 12.3±3.1 18.3±2.1 11.8±1.1 5级 52.5±7.5 21 28 5.7±3.4 21.4±15.7 11.8±3.5 18.3±2.3 10.7±1.2

表2 各组患者24 h尿蛋白定量情况(±s)

表2 各组患者24 h尿蛋白定量情况(±s)

足部溃疡wagnar分级 24 h尿蛋白含量(mg/d)0级709.3±15.6 45.3±10.6 1级 102.3±20.2 2级 153.3±25.6 3级 348.3±27.1 4级 500.3±20.6 5级

3 讨论

糖尿病足部溃疡可定义为糖尿病患者踝以下累及全层皮肤的创面，可分为神经性溃疡，缺血性溃疡和混合性溃疡，而与这种创面的病程无关。最初形成溃疡的诱因主要有创伤和持续反复的机械刺激，在发展中国家烧烫伤及动物和寄生虫咬伤也比较常见。其发病机理为糖尿病患者踝关节以下部位因血管和神经病变造成供血不足，感觉障碍而形成溃疡。根据溃疡的深度是否存在骨髓炎或坏疽，将糖尿病足病分为以下6级:0级为溃疡前期的损伤，1级为不透过真皮层的部分创面，2级为皮肤的全层溃疡，累及肌腱或深部皮下组织，但不累及骨组织，无骨髓炎，3级为全层皮肤溃疡，并影响到骨组织，4级局限坏疽，5级全足坏疽。

本研究发现糖尿病足病分级与尿蛋白定量呈正相关。可能由于①尿蛋白排出量增多，造成低蛋白血症。引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙造成水肿，使组织内高压，渗出增加，加大了皮肤破溃的危险性，也严重影响了血液循环，营养不良使肉芽组织生长欠佳，造成伤口难以愈合。同时低蛋白血症可导致机体抵抗力下降，细菌易生长繁殖导致感染，造成足部溃疡愈合困难［2］;②蛋白尿可灵敏反映肾脏损害的程度［3］。当肾脏内皮细胞功能失调导致肾小球蛋白漏出增加时，处于同样内环境的外周动脉内皮细胞也出现广泛的功能紊乱。由于内皮细胞受损，导致对低密度脂蛋白胆固醇等多种致动脉粥样硬化的危险因素敏感性增加［4］，同时内皮细胞参与的一系列生理过程失调，促使各种动脉粥样硬化的发生途径启动［5］，高血糖、血脂异常等致病因素导致下肢循环障碍，肢端缺血、缺氧和浮肿，易感染而发生溃疡。

Guerrero-Romero等研究证实，微量蛋白尿和糖尿病足部溃疡有很强的相关性，并认为微量的蛋白尿可以作为足部溃疡的一个独立危险因素(30-300 mg/d为微量蛋白尿，＞300 mg/d为大量蛋白尿)，通过预防微量蛋白尿可以延缓足溃疡的发生发展。有研究发现，糖尿病足溃疡3级患者在临床蛋白尿阶段和终末期肾病阶段的治愈率较之在微量蛋白尿期显著下降，截肢率显著增加，说明临床尿蛋白对足部溃疡的影响非常明显［6］。

对于所有糖尿病患者，应定期检测尿蛋白，对已出现尿蛋白的2型糖尿病患者应进行积极的降压、降糖、降脂治疗，以降低尿蛋白的排泄率和保护肾功能，减缓糖尿病足病发展。

［1］钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准及分型.中国糖尿病杂志，2000，8(1):5-6

［2］ 卢爱娇，许樟荣.糖尿病肾病并足溃疡的机制及防治对策.北京医学，2010，32(4)，261-262.

［3］ 周瑞琴，孟国政.雷公腾多甙片治疗糖尿病肾病尿蛋白效果观察.右江医学.2009，37(6):668-669.

［4］ 林秋雄，余伯勇，单志新，等.甘油三脂对血管内皮细胞GPK-Z-2表达时序性的研究中山大学学报，2004，25(3s):261-262

［5］ 巩萱，马红.2型糖尿病颈动脉粥样硬化与尿白蛋白排泄率的关系.临床合理用药，2010，3(6):13-14

［6］ 肖正华，周倩，陈定宇，等.不同肾脏功能状态对糖尿病足溃疡疗效及预后的影响.中国危重病急救医学，2005，11(7):668-668.

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