黄星

维持性血液透析患者住院原因分析

黄星

目的调查分析维持性血液透析患者住院的原因。方法对我院109例维持性血液透析患者进行追踪，调查分析其住院的时间和原因。结果109例维持性血液透析患者中有98例有住院记录共住院121例次，109例患者的年住院次数为(1.10±0.98)次。住院的原因依次为:感染48例次(39.67%)，心力衰竭26例次(21.49%)，极重度贫血15例次(12.40%)，高钾血症7例次(5.79%)，其他25例次，占20.66%。结论感染、心力衰竭和极重度贫血是维持性血液透析患者住院的主要原因，有效防治此类并发症的发生，可减少患者再住院率。

维持性血液透析;慢性肾功能衰竭;住院

血液透析是我国慢性肾功能衰竭患者的主要替代治疗方法之一。通常情况下慢性肾功能衰竭患者只需在门诊透析，无需住院治疗。但在维持性血液透析治疗期间患者常因各种并发症而入院治疗，既增加了患者的痛苦，又加重了患者的经济负担，甚至导致患者死亡。为此，本文对我院近5年来维持性血液透析患者住院的原因予以分析，旨在加强预防措施，降低住院率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006年1月至2010年10月在我院接受维持性血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者109例，其中男58例，女51例;年龄16～75岁，平均(55.2±18.6)岁;维持血液析时间为3～90月，平均(36.7±10.1)月。原发疾病:慢性肾小球肾炎52例，高血压性肾病30例，糖尿病肾病13例，梗阻性肾病10例，多囊肾2例，狼疮性肾炎2例。透析方式均为维持性血液透析，每次4 h，每周1～3次。

1.2 方法 回顾性调查109例患者开始血液透析后的住院情况，包括住院日期及住院时间，根据临床症状、体格检查、实验室检查及影像学资料，结合出院诊断，确定住院的原因，并观察血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)水平与主要住院原因的关系。

1.3 统计学方法 计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 住院情况和住院原因 109例维持性血液透析患者中98例有住院记录，占总比例数89.91%，其中1次住院者30例(27.52%)，2次住院者38例(34.86%)，3次住院者15例(13.76%)，4次住院者10例(9.17%)，5次以上住院者16例(14.68%)。109例患者共有121例次住院记录，年住院次数为(1.10±0.98)次;每次住院时间为(15.8±3.5)d;109例患者的年住院率为7.5 d/年。109例血液透析患者121例次住院原因依次为各种感染，心力衰竭，极重度贫血，高钾血症等，(见表1)。其中感染48例次，感染分布情况:肺部感染31例次 ，肠道感染7例次，透析导管感染6例次，上呼吸道感染3例次，胆囊炎1例次。因单一因素导致住院的共38例次，占31.40%，而多个原因联合并发的占大多数，其中23例次因肺部感染合并心衰而入院。

表1 98例有住院记录的维持性血液透析患者121例次住院原因构成(例，%)

2.2 Hb、ALB水平与主要病因感染及心衰的关系，见表2。

表2 Hb、ALB水平与主要病因感染及心衰的关系(例，%)

由表可见，Hb＜60 g/L，感染发生率增加(P＜0.05)，ALB＜30 g/L，感染发生率增加(P＜0.01)，提示贫血，低血清白蛋白增加了感染性并发症的发生，导致患者住院。Hb＜60 g/L，心衰发生率增加(P＜0.05)，ALB＜30 g/L时心衰发生率(33.33%)与ALB≥30 g/L时心衰发生率(30.95%)接近(P＞0.05)，提示贫血增加了心衰并发症的发生，导致患者住院。

3 讨论

维持性血液透析患者通常仅需在门诊透析，并不需要住院。但部分患者常因并发各种并发症而需要住院治疗。本组资料显示，血液透析患者具有较高的住院率，在近5年的观察期间有近89.9%的患者在其维持性血液透析治疗期间有住院记录，平均每人每年约住院1次左右，住院的主要原因为各种感染、心衰、极重度贫血。

慢性肾功能衰竭患者由于免疫功能低下，各种感染的发生率明显高于一般人群。本组资料显示，维持性血液透析患者住院原因第一位为感染(39.67%)，提示感染为血透患者主要的住院原因。同时本资料显示，重度贫血及低血清白蛋白患者感染发生率增加，提示贫血、低血清白蛋白是维持性血液透析患者容易合并感染的危险因素。有研究结果表明，低浓度的Hb值与维持性血液透析患者再入院的发生具有一定的相关性，Hb每下降1 g/L，患者发生再入院的相对危险性就增加［1］。贫血在慢性肾脏病患者普遍存在，在慢性肾脏病(CKD)V期，76%患者有贫血［2］。肾衰贫血的原因有:主要是肾产生红细胞生成素减少;铁的摄入减少;血液透析过程失血或频繁的抽血化验;肾衰时红细胞生存时间缩短;叶酸缺乏;体内缺乏蛋白质;尿毒症毒素对骨髓的抑制等［3］。慢性肾衰患者常有低白蛋白血症和营养不良，可引起机体免疫力下降。血透患者由于营养物质(如氨基酸、小分子蛋白)的透析丢失使营养不良更加严重，机体免疫力更加低下［4］。血透患者存在炎症状态又可导致促红细胞生成素抵抗和蛋白质-能量营养不良，使血红蛋白及白蛋白水平下降，引起恶性循环。

呼吸系统为透析患者感染好发部位，原因是抵抗力低下的尿毒症患者比普通人群更容易合并上呼吸道感染;透析不充分、血压控制不佳、营养不良、贫血等引起心衰所致的肺水肿，呼吸道黏稠分泌物增多及肺泡纤维蛋白渗出物等影响病原菌清除更容易引起肺部感染［5］。另外，本组资料显示因血管通路感染的住院率占总住院率的4.96%，与文献记载的比例4.59%［6］相近，提示血管通路相关性感染也是维持性血液透析患者常见的感染部位。

所以患者在充分透析的同时应积极改善全身营养状态，提高机体抵抗力，定期给予外源性促红细胞生成素改善肾性贫血，对透析室的工作人员和患者进行有关预防血管通路感染的知识教育，这样有助于预防感染，减少患者再住院率。

心血管疾病是影响慢性肾脏病患者预后的主要因素。我国透析患者心血管疾病的死亡率为47%，是导致慢性肾衰竭患者死亡的第一位原因。透析患者心血管疾病的发生率较同龄一般人高5～8倍。约35%的患者接受透析治疗前已存在左室肥厚，40%的透析患者有慢性心力衰竭的证据。据北大医院血透中心资料:72%的患者开始血透时已出现心、脑血管并发症，71.88%的患者因急性左心衰竭需要急诊透析［7］。慢性肾衰患者因常伴有尿毒症相关的血流动力学和代谢异常如高血容量负荷、贫血、营养不良、尿毒症、脂质异常、高同型半胱氨酸血症、氧化剂增多、炎症反应及二价离子紊乱等，增加了透析患者的心脏病变危险度［8］。本组资料显示，维持性血液透析患者因心血管疾病住院的比例占(27.27%)，其中心力衰竭(21.49%)，心绞痛(4.32%)，心律失常(1.65%)，提示心血管并发症是维持性透析患者住院的主要原因之一。有比较多的患者存在各种原因所导致的心功能衰竭，有学者认为与很多因素有关:容量负荷过多是最常见原因;其他如高血压、心肌病、心律失常、严重贫血、电解质紊乱及代谢性酸中毒等亦是重要因素;严重感染、动静脉瘘等亦促进心功能不全［9］。因此，对血液透析患者，在治疗初期就应合理地安排钠盐及水的摄入，良好的血压控制及纠正贫血也可减少心血管并发症的发生。

研究表明心脑血管系统疾病是血液透析患者最常见的并发症，但本组资料显示，感染性疾病是导致患者住院的首位原因(39.67%)，而心血管疾病是次位原因(29.94%)。我们考虑可能的原因为:①大部分因容量负荷过重并发的急性左心衰竭的患者在紧急透析后心衰症状很快改善而不愿住院;②我地区于2006年开始实行新农村合作医疗，2008开始大力推行城镇居民医疗保险，参保人员增加，治疗费用有一定保障，一旦出现感染即能积极住院治疗。由此可对因这两种并发症住院的比率造成一定影响。本组资料显示，极重度贫血为住院的第三位原因(12.40%)，这些患者大部分来自农村，考虑可能的原因与促红细胞生成素未纳入新农合及城镇医保用药范围有关，患者由于经济原因不愿意使用促红细胞生成素治疗而并发极重度贫血。

综上所述，感染性疾病、心血管疾病及极重度贫血是导致维持性血液透析患者住院的主要原因。加强营养、抑制炎症反应以纠正低蛋白血症、纠正贫血、防治感染，合理地安排钠盐及水的摄入，将降低患者住院发生率，有利于提高维持性血液透析患者的生存率、生活质量及减少医疗费用。

［1］ 牛建英，袁瑾，罗丽红，等.血红蛋白浓度对维持性血液透析患者再入院的影响.中国中西医结合肾病杂志，2006，7(9):522-523.

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［8］ 徐斌，龚德华.透析患者心脏病变的发生原因.肾脏病与透析肾移植杂志，2000，9(4):381.

［9］ 陈灏珠，林果为.实用内科学.人民卫生出版社，2194-2195.

542800 广西贺州市人民医院肾内科