芦琦

急性阑尾炎和阑尾脓肿的超声诊断

芦琦

急性阑尾炎是外科急腹症之一，尤其是儿童，难以获得病史，易与其他病混淆，假阳性率可以达32%以上。用高频线阵探头及熟练技术诊断阑尾炎，探头频率一般用5～7.5 MHz，操作时逐渐增加探头压力，使气体充盈的肠襻自右下腹和最痛点移位。这种方法可以缩短探头和阑尾的距离。

阑尾是开口于盲肠的蚯蚓状盲管，粗细长短不一，一般长5～7 cm，直径0.5～0.6 cm。其开口于盲肠处的黏膜皱襞称Gerlach瓣。因开口狭小，蠕动缓慢，又是盲肠中之盲管，所以极易堵塞。超声显示，右髂窝处沿阑尾长轴探测呈管状结构，横切时呈靶形，壁是低回声，中心是强回声。阑尾外径一般不超过0.6 cm(图1)。根部外径正常位0.5～1.0 cm(图2)，一般不超过1.2 cm。超声诊断急性阑尾炎的标准:①最大外径＞0.6 cm;②肌层厚达0.3 cm(图3);③阑尾粪石存在;④阑尾区压痛。彩超发现发炎阑尾壁的血流量增加。该指标对阑尾炎有特异性，适用于成人和儿童。

图1 正常阑尾在回盲部呈细管状结构，内径0.5 cm，壁薄，均匀，腔内透声好，可见长度4.3 cm。图2 阑尾呈V型弯曲，根部内径＜0.6 cm，++显示弯曲后阑尾的长度。图3 男28岁，右下腹痛伴麦氏点压痛、反跳痛，血象高。↓↑显示粗大的阑尾，壁厚、层次不清楚。←示盲端的管腔。超声显示:急性阑尾炎，手术病理证实。图4 女43岁，右下腹隐痛一周，抗生素治疗有效。阑尾盲部增粗膨大，伴积液，内径达0.6 cm。体尾内径分别0.3～0.2 cm，看见长度4.0 cm。超声诊断:化脓性阑尾炎。

超声对阑尾炎的诊断是有意义的，但不应取代临床，应进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变，如:宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转;儿童肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、肠蛔虫症和肠套叠;老人的盲肠部肿瘤等。……