张劲中 杨进华 何国永 廖海波

1 广东省高州市平山镇卫生院外科 525239; 2 广东省高州市中医院普通外科

改良式甲状腺切除术治疗甲状腺功能亢进症的疗效分析

张劲中1杨进华2何国永2廖海波1

1 广东省高州市平山镇卫生院外科 525239; 2 广东省高州市中医院普通外科

目的：分析改良式甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进症的优缺点。方法：对2005年1月-2010年6月外科手术治疗的85例甲状腺功能亢进症患者按2∶1比例随机分为两组,采用改良甲状腺次全切除术式治疗的57例为改良组;采用经典甲状腺次全切除术式28例为经典组,两组在手术时间、术中、术后出血量、并发症发生率、术后复发等方面进行比较分析。结果：改良组与经典组手术时间分别为(69.54±24.25)m in、(125.35±40.55)m in,两组比较差异有统计学意义(t=2.38,P＜0.05);术中、术后失血量比较,改良组为(135±45)m l,经典组为(180±55)m l,两组比较差异有统计学意义(t=1.78,P＜0.05);两组并发症发生率比较无差异(P＞0.05),两组术后复发比较差异显著(P＜0.05)。结论：改良甲状腺次全切除术式具有减少术中、术后的出血量,术野清晰,手术时间短,容易掌握保留残留腺体量,复发率低等优点,是治疗甲状腺功能亢进症的较佳术式。

甲状腺 改良 术式

经典的甲状腺次全切除术式出血多,操作复杂,术后易发生出血致窒息,护理难等缺点。为了进一步解决上述存在问题,我院外科于2005年1月起应用改良甲状腺次全切除术式治疗甲状腺功能亢进症患者57例,取得了良好的临床效果,发现改良甲状腺次全切除术式具有减少术时、术后的出血量、术野清晰、缩短手术时间、易掌握保留腺体量、术后易护理、复发率低等优点,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2005年1月-2010年6月在我院外科住院手术治疗的甲状腺功能亢进症患者85例,按2∶1随机分成两组,采用改良甲状腺切除术式为改良组,采用经典术式为经典组;两组一般资料、病情、T3、T4检测情况见表1。

表1 两组一般资料、病程、T3、T4检测情况

1.2 手术方式与方法 (1)改良组采用改良甲状腺次全切除术式,即是颈丛麻成功后,在胸锁关节上0.5cm做一弧形切口,比经典术式切口低 1.5～2.0cm,切开皮肤、皮下组织、浅筋膜后,仅潜行分离上缘皮瓣,不游离下缘皮瓣。纵行切开颈白线达甲状腺内、外被膜之间,游离一侧腺体之外侧及上极,上三把小弯止血钳紧贴腺体上极钳夹切断、结扎甲状腺上动静脉。切除锥体叶,用小弯钳在气管前自上而下分离峡部,巾钳提起一侧腺体,于下极腺体预定的切面上一钳,在钳面上切除腺体,接着在该腺体的内外侧各上二钳,共五钳则可除一侧腺体,同法可切除另一侧腺体,残留腺体每侧为 2cm×1cm× 1cm,约3～5个为好,不分离及结扎甲状腺下动脉,注意上钳时腺体要多切,内层被膜应多留利于包埋创面,缝合创面止血。缝针时要紧贴钳底而过针,防止损伤喉返神经。同侧腺体内创缘线再行对线结扎,如包埋不满意再间断缝合3～4针即可,放置Y形胶管或100m l负压球作引流,用1号丝线缝合颈白线皮下组织,5个0可吸收线做皮内缝合,不缝合皮肤,术后不用拆线。(2)经典组采用经典甲状腺次全切除术式[1,2]。

1.3 术后随访 两组患者术后均随访2个月～3年,随访方式：电话咨询、书信联系、上门随访、回院复查等方式,随访病例84例,随访率98.82%。

1.4 统计学处理 计算资料采用χ2检验和t检验,P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较 见表2。

表2 两组手术时间、术中术后失血量比较(±s)

表2 两组手术时间、术中术后失血量比较(±s)

注：两组手术时间比较,t=2.38,P＜0.05;术中术后失血量比较t=1.78,P＜0.05。

组别 n 手术时间(m in) 术中术后出血量(m l)改良组 57 69.54±24.25 135±45经典组 28 125.35±40.55 180±55

2.2 两组并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术中、术后并发症发生率比较

2.3 两组术后复发率比较 改良组术后复发1例,占1.75%(1/57);经典组术后复发2例,占7.14% (2/28),两组比较差异具有统计学意义(χ2=5.11,P＜0.05)。

3 讨论

3.1 改良甲状腺次全切除术式可减少创缘出血和容易掌握留的腺体量 采用改良甲状腺次全切除术式切除腺体,因是先上钳钳夹腺体再切除加缝扎创面的方法,能显著地减少术时创面的出血,使其在基本无血和术野清晰的条件下进行手术,可大大减少误伤毗邻组织结构,特别是减少误伤喉返神经的机会,比较容易掌握残留的腺体量。而经典术式是用刀楔形切除腺体[1～6],术中腺体创面出血较多,操作困难,在术野欠清楚的情况下怕损伤腺体后壁组织与神经,往往造成残留腺体过多引起复发。国内文献报道[3～6]：甲状腺组织残留过多是近期复发的主要原因。因此,改用本法能降低复发率。改良组57例甲状腺次全切除患者经随访2个月～3年只有1例患者复发,占1.75%(1/57),而且未发现有甲状腺功能低下患者,而经典组术后复发 2例,占7.14%(2/28)。两组比较P＜0.05。

3.2 改良甲状腺次全切除术式可降低并发症的发生

甲状腺切除术后出血的来源主要发生在甲状腺切面的渗血、线结脱落和来自切口肌肉的出血[5,6]。本术式由于缝扎腺体创缘和不断离颈前肌肉,所以能较好地杜绝肌肉及腺体创缘术后渗血致血肿压迫气管引起窒息的现象,并能明显减少术后的出血量,同时减少了手术时怕损伤喉返神经而缝合腺体创缘不敢过深以致漏缝的创缘术后出血并发症的发生,改良组无术后出血窒息的病例发生,而经典组则有1例患者术后出血致窒息,虽然经气管切开、重新拆开切口缝线止血而治愈,但却增加了患者的痛苦和经济负担。两组术中、术后并发症发生率的比较,改良组(7.02%)比经典组(17.86%)明显减低,虽然P＞0.05,无统计学意义,但是直观上差异还是比较大。

3.3 改良术式可明显缩短手术时间及术后易于护理 由于改良甲状腺次全切除术式术后出血量少,可以减少患者切口换药的次数,而且术后较容易护理,笔者认为只要有良好的麻醉效果,本术式操作并不困难,重点是要掌握牵拉腺体处理上极和五钳法上钳切除腺体的方法。本法可明显缩短手术时间,双侧甲状腺次全切除(除严重粘连外)约为1h左右,本资料显示两组手术时间比较t=2.38,P＜0.05,差异显著,具有统计学意义。

综上所述,改良甲状腺次全切除术式具有减少术中、术后的出血量,术野清晰,缩短手术时间,同时容易掌握保留的残留腺体量,术后复发率低等优点,是治疗甲状腺功能亢进症的一种较佳术式,值得推广应用。

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[2] 黎介寿,吴孟超,主编.手术学全集普通外科卷〔M〕.北京：人民军医出版社,2007：57-69.

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Clinical Ef fects of The Imp roved Type Thyroid Gland In ferior Total Excision Technique to TreatHyperthyroidism.

ZHANGJinzhong＊,YANGJinhua,HE Guoyong,etal.＊DepartmentofSurgery,ThePingshanTownHospitalof GaozhouCity,GuangdongProvince525239

Objective：To study the clinical effects of the imp roved type thyroid g land in ferior total excision technique to treathyperthyroidism.Methods：85 cases of hyperthyroidism w ere divided into study group(low cutand five dissector technique)and contro l group(traditional technique)random ly.Operating time,b leeding,com p lications,recur were compared between two groups.Results：The operating time of the study group and control group w ere(69.54±24.25) min and(125.35±40.55)m in(t=2.38,P＜0.05).The bleeding vo lumew ere(135±45)m land(180±55)m l(t=9.01,P＜0.01).The incidence of comp lications in both groups had no difference(P＞0.05).The rate of recur w eremarked(P＜0.05).Conclusion：The improved type thyroid gland inferior totalexcision technique have advantages of reducing operating time and bleeding,easy to keep grant,low recurrence.So it is a good w ay to treat hyperthy roidism.

Hyperthyroidism,Im provement,Technique

R653

A

1001-7585(2011)10-1130-03

2011-03-20

(编辑江山)

论 著