盛建飞 屈季宁 罗志宏 周涛 许昱

对单纯性鼾症和轻中度OSAHS患者而言，软腭射频消融是一种相对安全的手术方法[1]。任何针对单纯性鼾症和OSAHS的手术方法中，不可避免都要求切除上气道包括口咽的部分结构，这必然导致患者声道共鸣腔结构的改变。

嗓音的声学性质主要由声带振动产生的一定基频的声源和声道的共鸣作用来决定，共振峰是声道的共鸣效应，由于共振峰频率与声道的形状、大小有关，上述手术有可能影响患者上气道共鸣腔，进而影响患者术后发声质量。已经有UPPP手术对嗓音影响的报道[2～4]，而关于软腭射频消融对嗓音影响的报道较少。因此，本研究对轻中度OSAHS成年男性患者行软腭射频消融手术前、后的基本元音共振峰进行分析和比较，拟探讨软腭射频消融对嗓音的影响。

1 资料与方法

1.1临床资料 共有30名男性患者纳入本研究，年龄24～58岁，平均40±9岁。所有患者均有不同程度的睡眠打鼾伴憋气、白天嗜睡等症状。病程3～14年，平均7±3年。专科检查见所有患者均有不同程度的软腭肥厚松弛，纤维喉镜检查均排除了喉部病变。30名患者均经多导睡眠监测仪(PSG)整夜7小时检测，呼吸紊乱指数(AHI)为19.23～24.45，最低血氧饱和度为80%～83%。依据中华医学会耳鼻咽喉科学分会杭州会议 (2002年)制订的OSAHS诊断标准[5]，本组30名患者均诊断为轻中度OSAHS。

1.2手术方法 患者坐位，2%地卡因喷雾口咽部软腭黏膜表面麻醉3次后，分别于悬雍垂顶端及两侧旁开1 cm三点以1%利多卡因(含少许1：10 000肾上腺素)行黏膜下浸润麻醉。以射频消融器(美国杰西公司的Coblationa®二代主机， 55号刀头)分别于上述三点麻醉处行软腭射频消融，每个点持续约1 min。

1.3嗓音声学分析 患者分别于术前及术后1月行嗓音声学分析。检测在安静、环境噪声小于45 dB(A)的检查室内进行，患者取自然舒适坐位，口距麦克风约10 cm，以自然舒适的音调平稳发元音/a/、/e/、/i/、/o/持续3秒，从各元音声样中提取平稳段，采样频率为44 100 Hz。分析指标包括：基频 (fundamental frequency，F0)和第一、二、三共振峰 (formant，F1、F2、F3)频率。

1.4统计学方法 采用SPSS 12.0软件包对术前和术后的各声学指标结果进行配对t检验，显著性差异水平取α<0.05。

2 结果

30名患者术前及术后一个月的F0、F1、F2、F3检测结果见表1。可见，所有患者手术前后发/a/、/e/、/i/、/o/元音时的F0、F1、F2及F3的频率差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

嗓音的基频是声带振动所产生的基本固有的频率 ，其大小与声带的长短、厚薄、紧张度有关，软腭手术不涉及喉部的解剖结构，所以对基频不产生明显的影响，本研究结果中4个元音的基频术前术后无明显变化。

声带振动产生的声音，除基频外还含有各级谐波，其中一些经口、咽、鼻腔等共鸣腔的共振作用而被增强，形成共振峰，发声时通过对各共鸣腔的控制运动可得到不同的元音，有报道[2～4]UPPP手术前后患者5个元音的基频无明显变化，但/a/、/o/元音的第三共振峰较术前明显降低，原因可能为发元音时口咽腔之间会形成一个狭窄带，所发元音不同狭窄带形成的位置不同，发/a/音时狭窄带在舌根与悬雍垂之间，而发/i/元音时，在舌面舌背与硬腭之间形成狭窄带。UPPP手术悬雍垂和扁桃体组织的切除对发元音/a/、/o/影响较大，周围肌肉、软组织不能完全代偿其改变时，出现了高频共振峰的变化[6]。软腭对于口腔和咽腔共鸣腔的调节起着重要的作用，理论上软腭射频消融术后所形成的软腭形态改变及瘢痕化有可能影响到上述共鸣腔的结构，进而导致共振峰频率的改变[7，8]。从文中结果看，30名患者术前术后4个元音的共振峰频率无显著改变，与Haraldsson等[9]的研究相似。可能是因为射频手术保留了扁桃体组织从而使其对口咽腔的影响较小，周围肌肉组织可代偿。另外，射频组织减容是利用射频产生的热能对深部软组织造成损伤,并进一步使组织体积缩小的外科技术，其在黏膜下低温消融对周边组织作用局限,表面创伤小,可以最大限度地保留正常生理结构及组织正常功能,利于恢复。但本研究仅观察到术后一月，口咽腔的瘢痕期最长可持续半年左右，在后期瘢痕完全形成时共振峰的变化如何还有待进一步观察。

4 参考文献

1 Boudewyns A, Van De Heyning P . Temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction of the soft palate (Somnoplasty®) in the treatment of habitual snoring: Results of a europeanmulticenter trial[J]. Acta Otolaryngol，2000，120:981.

2 Behrman A, Shikowitz MJ, Dailey S . The effect of upper airway surgery on voice[J]. Otolaryngol Head Neck Surg,2002,127:36.

3 Brosch S, Matthes C, Pirsig W,et al. Uvulopalatopharyngoplasty changes fundamental frequency of the voice a prospective study[J]. J Laryngol Otol,2000,114:113.

4 Van Lierde KM, Van Borsel J, Moerman M, et al. Nasalance, nasality, voice, and articulation after uvulopalatopharyngoplasty[J]. Laryngoscope,2002,112:873.

5 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准(杭州)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37：403.

6 李博，张道行.悬雍垂腭咽成型术前后的嗓音分析[J].中国听力语言康复科学杂志，2004(2)：10.

7 Haraldsson PO, Karling J, Lysdahl M, et al. Voice quality after radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate in habitual snorers[J]. Laryngoscope,2002,112:1 260.

8 Hoolsema EM. Cautery-assisted palatal stiffening operationand nasalance of speech[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol,1999,108:705.

9 Haraldsson PO, Karling J, Lysdahl M. Voice quality after radiofrequency volumetric tissue reduction of the soft palate in habitual snorers[J]. Laryngoscope,2002,112:1 260.