钱桂生

肺癌是临床上常见恶性肿瘤,肺癌在全球总体发病率及病死率位居各类癌症之首。从 20世纪 30年代开始,男性肺癌发病率开始迅速上升,到 20世纪中叶已成为男性最主要的肿瘤死因;而女性肺癌发病率从20世纪 60年代开始也呈上升趋势,现也成为女性最主要的肿瘤死因。根据世界卫生组织下属的国际癌症研究机构(InternationalAgency for Research on Cancer,IARC)报道,我国 2002年世界人口调整肺癌男性发病率为 42．4/10万,病死率为 33．21/10万。女性调整发病率为 19．0/10万,病死率为 13．45/10万[1]。肺癌的病理学类型也发生了明显变化,表现为从上世纪 70年代开始,肺腺癌的发病率明显上升。上述现象已引起国内外基础和临床广大学者的高度重视,针对此现象,寻找其原因,采取相应的对策,也已成为广大学者共同关心的问题。

一、肺癌不同病理类型发病率的变化情况

肺鳞癌、肺腺癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌几种类型占肺癌总数的 90%,国外资料显示,20世纪上叶,吸烟所致的肺癌当中,肺鳞癌占主导地位,小细胞未分化癌其次。然而从上世纪 70年代开始,肺腺癌的发病率迅速增加,目前已取代肺鳞癌成为最常见的肺癌病理类型。2004年世界卫生组织公布了新的肺癌组织学分类,其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为:肺腺癌 31．5%、肺鳞癌 29．4%、小细胞肺癌 17．8%、大细胞肺癌 9．2%[2]。其中肺腺癌的发生率在上升,而肺鳞癌的发生率在下降。国内学者也发现,近 30年我国肺腺癌所占的比例有增大的趋向。美国肺癌组织病学类型及流行病学的特点,见图1[3]。……