刘 恒(综述 ) 阙 丹 孙彬录 (审校)

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)也称为睡眠呼吸暂停低通气综合征,是指在每晚 7 h睡眠过程中,反复出现呼吸暂停和低通气次数 30次以上,或者睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h。呼吸停顿与睡眠中断交替出现,属于呼吸病学与睡眠医学交叉所形成的边缘学科。SAS是常见的临床疾病,成人发病率约为 4%～7%,男性发病率高于女性。发病率随着年龄的增长而增加。

一、发病机制

SAS的发病机制和影响因素比较复杂,对机体造成的损害主要是呼吸暂停和低通气所引起的低氧血症和高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症如果不能在觉醒后纠正,即可表现为急性呼吸衰竭,严重者可在睡眠时窒息死亡。反复发作可造成体循环和肺循环高压,心率失常,心力衰竭,慢性肾功能不全,慢性脑缺氧等。根据发病机制不同,可分为阻塞型,中枢型和混合型。

1．中枢型

睡眠时,位于延髓和脑干的高级中枢对呼吸的影响减弱,呼吸中枢对各种不同的刺激如高碳酸血症、低氧血症等的反应性也减低。这样在呼吸中枢呼吸肌系统出现病变时,睡眠过程中即可出现呼吸停顿。

2．阻塞型

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征主要病变部位在咽部,咽腔自后鼻孔至会厌,缺乏完整的骨性结构支撑,主要靠咽腔周围肌的收缩来调节咽腔大小。由觉醒转入睡眠时,咽腔周围肌紧张性降低,加之平卧睡眠时重力因素引起舌根与软腭后移,咽腔相对狭小。此外咽侧壁肥厚,扁桃腺及舌体肥大,软腭肥大,下颌后移,会厌水肿等因素均可导致咽腔狭窄或闭塞,从而引起阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。……