胰岛素强化治疗原来可以更简单

患者男性，42岁

主诉

口渴多饮、多尿、乏力1个月

现病史

患者1个月前无明显诱因出现口渴多饮、多尿和乏力症状，1周前于社区医院查静脉空腹血糖为11.8mmol/L，现来本院就诊，门诊查空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白8.6%。

既往史

高血压病病史2年，目前服用贝那普利10mg Qd，血压控制在120～130/70～80mmHg；否认其他疾病史。

家族史

母亲与外祖母均患2型糖尿病。

个人史

吸烟22年，平均每天10支；饮酒20年，每天饮白酒约100毫升。

体格检查

血压120/80mmHg，身高170cm，体重70kg，BMI 24.2kg/m2；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音；心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未触及包块，无压痛及反跳痛；双下肢无凹陷性水肿，神经系统查体未见异常。

实验室检查

FPG 12.6mmol/L，HbA1c 8.6%。

病例特点

1 ）该患者为初诊2型糖尿病患者，血糖较高，一种或两种口服降糖药难以在短期内使血糖得到满意控制。最好先给予短期胰岛素强化治疗，以减轻胰岛素抵抗、改善β细胞功能。

2 ）患者年龄较轻，糖尿病病程很短，无其他严重疾病，宜在避免低血糖情况下使HbA1c水平尽可能接近正常水平。因此，制定病人依从性高的治疗方案尤为重要。

治疗经过

门诊给予门冬胰岛素30每天三次注射，起始用量为早6U午2U晚6U。嘱患者每天自我监测三餐前血糖，每四天复诊一次。患者的血糖监测情况和胰岛素剂量调整见表1。四周后，门冬胰岛素30已改为每天两次，血糖控制良好，患者自诉未出现低血糖，而且表示对当前治疗方案很满意。

治疗体会

对于血糖较高的初诊2型糖尿病患者，给予胰岛素强化治疗是普遍接受的治疗策略，但医生容易忽视病人的治疗依从性问题。……