孙亚南,钱迪迪

高通量血液透析清除维持性透析病人血磷及甲状旁腺激素疗效的临床护理

孙亚南,钱迪迪

维持性血液透析病人由于血清磷、甲状旁腺激素(iPTH)等中分子毒素在体内长期蓄积,常常引发皮肤瘙痒、肾性骨病等并发症,严重影响病人的生活质量。临床上以血磷浓度低于55 mg/L,iPTH水平维持在120 ng/L～150 ng/L作为透析病人理想的治疗目标[1]。近几年来,高通量血液透析(high permeab le dialysis,HPD)被认为是一种高效率的血液净化方法,就是用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术,具有对水的通透性、超滤率以及中分子毒素的清除率高等特点[2]。为了观察高通量血液透析清除血清磷、iPTH的治疗效果,我们进行了普通血液透析(hemodialysis,HD)和HPD两种治疗方式的分组对照实验,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择维持性血液透析治疗前血清磷>2.0 mmol/L,iPTH>150 pg/mL,治疗时间超过1年且年龄<60岁的病人40例,病人一般状态良好,无心力衰竭、严重贫血、感染等。其中男24例,女16例;年龄 23岁～58岁(41.45岁±10.79岁);原发病肾小球肾炎 13例,糖尿病肾病 11例,高血压9例,肾病综合征 5例,痛风肾2例。

1.2 透析方法 将40例病人随机分为HD组与HPD组,每组20例。HD组采用普通血液透析治疗方式,使用合成膜Polyflux14L透析器,膜面积 1.4 m2,超滤系数 10.0 mL/(h·mm-H g);透析液流速为500 mL/m in。HPD组采用合成膜Fx60血滤器,膜面积1.4 m2,超滤系数46.0 mL/(h·mm Hg);透析液流速为800 mL/m in。两组病人均使用金宝AK-95S血液透析机,每周治疗3次;碳酸氢盐透析液,钠离子浓度为140 mmol/L;血流量 280mL/m in～300 mL/m in,使用普通肝素抗凝,治疗3个月,每次治疗前后在动脉段采血检测病人血清磷与iPTH的指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5进行处理。计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用 t检验.

2 结果

2.1 两组治疗前后血清磷、iPTH比较(见表1)

表1 两组治疗前后血清磷及iPTH比较

2.2 两组血清磷、iPTH下降程度比较(见表2)

表2 两组治疗前后血清磷、iPTH下降程度比较

3 讨论

目前对于高通量的定义还未完全统一,一般认为高通量要求膜超滤系数不低于20 mL/(h·mmHg),尿素清除率>200 mL/L[3]。其对溶质的清除主要靠弥散、对流和吸附作用完成的,而吸附是高通量透析器清除中大分子溶质的一种重要方式,透析膜与血液接触后就开始吸附低分子蛋白,吸附量及吸附蛋白种类与膜面积的材料结构和疏水性有关。

维持性血液透析病人存在许多并发症,如继发性甲状腺功能亢进、肾性骨病、心脑血管并发症等,认为与血清磷、iPTH等中大分子物质在体内各部位堆积、沉着有关[3]。普通透析每次可清除 500 mg～600 mg的磷[4],但每周透析 3次,仍有血磷潴留。而血清磷的潴留是导致甲状旁腺激素增多的主要原因。目前,血液透析滤过,血液滤过被认为是清除中大分子毒物的有效方法,但由于需要特殊的设备、材料以及大量的置换液,在应用和开展上受到了很大的限制。通过本组病例的研究,发现HD不能有效地清除血清磷、iPTH等中大分子物质,而H PD在清除血清磷、iPTH等中大分子物质方面效果显著,远远超过HD的治疗效果,这与滤过器孔径大、通透性高有关[1]。H PD技术应用的高通量高生物相容性膜透析器,能明显减少血膜反应、氧化应激和炎症反应,有效地清除小分子和中大分子毒素,减少各种并发症,提高病人的生存率和生活质量。但由于血流速要求较高,透析液流速较大,血流动力学改变较普通透析明显,因此对于年龄较大透析病人是否适用,还需进一步研究。

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Clinicalnursing on effect ofhigh-flux hemodia lysis for clearance of serum phosphorus and parathyroid hormone for patients accepting maintenance dialysis

Sun Ya'nan,Qian Didi
(A ffiliated First Hospitalof Chinese M edical University,Liaoning 110001China)

[目的]研究普通血液透析(HD)和高通量血液透析(HPD)对透析病人血磷、甲状旁腺激素(iPTH)的影响。[方法]选择透析治疗前血清磷>2.0mmol/L、iPTH>150 pg/mL、治疗时间超过1年且年龄<60岁的病人40例,随机分为两组,每组 20例。HD组每周HD治疗3次;HPD组每周HPD治疗3次,疗程3个月。观察病人治疗前后血磷、iPTH变化。[结果]HPD组治疗前后血磷,iPTH差异有统计学意义(P<0.05);两组血磷、iPTH下降值比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]H PD能有效清除透析病人血磷、iPTH等中分子毒素。

高通量透析;血磷;甲状旁腺激素

R 473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.016

1009-6493(2011)1C-218-02

孙亚南(1981—),女,辽宁省沈阳人,护师,本科,从事血液净化护理工作,工作单位:110001,中国医科大学附属第一医院;钱迪迪工作单位:110001,中国医科大学附属第一医院。

2010-04-17;

2010-12-10)

(本文编辑 吕佩)