薛菊兰,李晓琴,徐正华,王芳,吴爱华

医院保洁人员对汞危害的认知调查与防护管理

薛菊兰,李晓琴,徐正华,王芳,吴爱华

水银体温计和汞柱式血压计是目前国内医院主要的体温和血压测量器材,医护患或家属不慎将体温计打碎的事时有发生,医护人员和实习生测量血压时未认真检查血压计的玻璃管有无破损、玻璃管上是否附有汞滴即充气或充气过猛,均可能造成汞外漏。医院保洁人员是维护医院环境卫生、处理医院废物的执行者。他们对汞危害的认识水平均直接影响到汞污染的控制与扩散以及汞毒对医护患和保洁人员自身的危害。鉴此,笔者调查了本院保洁人员对汞危害的认知与他们对外溢汞的处理方式与方法,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2010年6月在我院工作的保洁人员57人,其中男6人,女51人;文化程度:高中以上2人,初中11人,小学33人,未上学11人;年龄42岁～63岁,平均 54岁。

1.2 调查方法 采用自行设计的开发式问卷,由同一人对调查对象逐个以面对面的方式进行访问和记录。问卷内容包括两方面内容:一是医院保洁人员对汞危害的认知,每个项目能说对1项或2项为部分知晓,能说对3项以上为知晓,1项都说不上的为不知晓。二是医院保洁人员对汞外溢的处理方式与方法。

1.3 统计学方法 采用构成比来分析医院保洁人员对汞危害的认知与对汞外溢的处理。

2 结果

2.1 医院保洁人员对汞危害的认知情况(见表1)

表1 医院保洁人员对汞危害的认知情况(n=57) 人(%)

2.2 医院保洁人员选择处理外溢汞的方式方法(见表2)

3 讨论

3.1 医院保洁人员对汞危害认知缺失的原因 表1显示,医院保洁人员对汞危害的认知程度较低,所有被调查保洁人员中只有5.26%医院保洁人员知道汞有毒的形式,15.79%的保洁人员部分知晓含汞医疗用品,3.51%的保洁人员知晓含汞医疗用品,21.05%的保洁人员部分知晓汞毒的危害性,3.51%的保洁人员部分知晓汞中毒的表现。其主要原因是保洁人员年龄普遍偏大、文化程度低、医院在相关知识教育方面存在缺失、其行为与态度受所在科室护理人员的影响。有调查表明[1],只有34.38%的护士能正确处理体温计打碎后的汞,可见护士对汞污染与汞危害知识也相对不足,医院保洁人员的工作需要护理人员的指导和监督,护理人员的认知与行为对保洁人员也有直接或间接的影响。

表2 医院保洁人员选择处理外溢汞的方式方法(n=57)

3.2 汞外溢的危害 表2显示,保洁人员处理外溢汞剂的主要方式是用扫把清扫倒入生活垃圾桶内,或者是用拖把清扫后在水池内进行清洗,只有15.79%的保洁人员在处理外溢汞时采取了戴手套的自我防护方式和将外溢汞按医疗废物处理,本次被调查对象中没有人员了解外溢汞的正确收集和处理方法。汞是唯一在常温下呈液态并易流动的金属。汞比重13.595,蒸气比重6.9。汞很易蒸发到空气中引起危害,在0℃时就开始蒸发,气温每增加10℃蒸发速度增加1.2倍～1.5倍,空气流动时蒸发更多。保洁员用扫把清扫外溢汞剂,可使较大的汞滴变成小汞珠,残留在工作台、地面等的缝隙中更不易清除,等量的汞剂小汞珠较大汞滴表面积要大更易蒸发,其蒸气很容易吸附于墙壁、地板、天花板及衣物上,造成病房环境污染。1支体温计打碎后外泄的汞全部蒸发后,可使1间15 m2、高3 m的房间室内空气汞的浓度达到22.2 mg/m3[2,3]。

国家标准规定:空气中汞蒸气的含量如果>0.01 mg/m3,可能危及人体健康[4]。金属汞以蒸气形式由呼吸道侵入人体,具有高度的弥散性和脂溶性,易透过肺泡膜而吸收,溶解于血液类脂中,由血液又可弥散入全身组织内,引起汞中毒。短期内大量吸入汞蒸气可引起急性中毒,其全身症状为头痛、乏力、发热;口腔及消化道症状表现为牙龈红肿酸痛、糜烂出血、龈槽溢脓,口腔有异味,并有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛、腹泻;皮肤接触可出现红色斑丘疹,以四肢及头面部较多。少数病人可有肾损害,个别严重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀等急性间质性肺炎的表现;神经系统可出现手脚麻痹、神经衰弱等症状,甚至会出现精神错乱、疯狂痉挛而死。慢性中毒最早出现头痛、头晕、乏力、记忆减退等神经衰弱综合征,并有口腔炎。严重者可有明显的性格改变、汞毒性震颤及四肢共济失调等中毒性脑病表现,可伴有肾脏损害。水中的汞在厌氧微生物的作用下形成甲基汞,经一系列的水生生物食物链的传递,富集到鱼体内,人长期食用此类鱼后可出现慢性有机汞中毒,甲基汞还可通过胎盘屏障造成胎儿、新生儿智力发育障碍和先天性脑病。

4 对策

4.1 对保洁人员进行汞危害知识教育 通过知—信—行理论改变保洁人员对汞危害的认知水平与认知态度,从而正确处理外溢汞,防止外溢汞污染与危害的扩大,以及采取必要的自我防护措施防止职业危害。由于保洁人员年龄普遍偏大、文化程度低其教育方式应以影视宣教和示范为主,书面材料宣教为辅。

4.2 加强含汞医疗器械的使用与管理 汞式体温计与汞柱血压计是临床使用最广和最普遍的含汞医疗器械,在临床使用中应定期进行检查与维护,对不合格的含汞医疗器械要及时淘汰与更新;使用时正确操作,如使用汞柱血压计时要防止充气过猛,用后及时关闭水银槽开关,测量体温前要选择开阔的空间甩表,防止碰到周围硬物打碎。测量体温时告知病人安全使用和打碎后及时报告和撤离现场。

4.3 制订汞外溢处理流程 保洁员或其他处置人员接到处理外溢汞的报告后立即将病人、家属等撤离现场,准备收集外溢汞的器具(2mL～5 mL一次性注射器一具或稍硬的纸片)和可封口的容器,以及硫磺粉和碘剂。然后将着防护服、戴好帽子、口罩、手套,携带处置用品到现场,先将较大的汞滴用注射器或稍硬的纸片收集装入容器内封口,对无法收集的小汞珠取硫磺粉直接撒到被汞污染的地面或地缝中,使之产生化学反应生成硫化汞来消除汞毒。硫化汞又称朱砂,为朱红色无毒、无刺激性固体,有安神镇静作用,因此可消除汞对人体的危害。若汞滴散落在被褥、衣物上面,应尽快找出汞滴,并按上述方法处理,然后被污染的被褥和衣物放在太阳下充分暴晒。如环境温度较高、汞外溢时间较长,将人员撤离现场后关闭门窗,用碘在室内进行熏蒸,使汞蒸气和碘蒸气生成难挥发的碘化汞,沉降后再用水清除。收集汞剂的容器密闭好后外贴化学性医疗废物标签,交环保部门处理,并做好交接记录。

外溢汞不仅会造成持久的环境污染而且还会危害人体的健康。医院保洁人员是医院环境卫生的维护者,其对医疗废物管理处置的认识水平直接关系到污染的控制与扩散,因此,保洁公司与医院应对医院保洁人员采取汞危害和外溢汞处理的职业教育,减轻外溢汞所造成的病区环境污染与危害,确保医护患及保洁人员自身安全。

[1] 周芹,黄雨.护理人员汞污染知识调查分析[J].社区医学杂志,2009,7(8):55-56.

[2] 张丽虹.汞污染的危害[N].健康报,2003-08-19(4).

[3] 赛小珍,刘勤朴,黄相杰,等.1例术后测血压水银溢出引起汞中毒的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(3):49-50.

[4] 周晓荣.临床护士自身防护的研究进展[J].护理研究,2002,16(8):445-447.

Investigation on cognition of cleaning keeping staff in hospitals towardmercury hazard and protectionmanagement

Xue Julan,LiXiaoqin,Xu Zhenghua,etal
(A ffiliated First Hospitalof Changjiang University,Hubei434000 China)

[目的]了解医院保洁人员对汞危害的认知程度及对汞外溢的处理方式,为落实防护管理提供理论依据。[方法]采用面对面访谈方式对本院保洁人员进行有关汞危害知识与汞外溢处理方式的调查。[结果]5.26%的医院保洁人员知道汞有毒的形式,15.79%的保洁人员部分知晓含汞医疗用品,3.51%的保洁人员知晓含汞医疗用品,21.05%的保洁人员部分知晓汞毒的危害性,3.51%部分知晓汞中毒的表现。57.89%的保洁员处理外溢汞采用扫把清扫倒入垃圾桶,26.32%用拖把清扫后在水池内清洗,只有15.79%的保洁员处理外溢汞时戴手套,并将外溢汞按医疗废物处理。无一人能按正确的流程处理外溢汞。[结论]保洁公司与医院应对医院保洁人员采取汞危害和汞外溢处理的职业教育,减轻外溢汞所造成的病区环境污染与危害,确保医患人员安全。

医院保洁人员;汞危害;认知;防护;管理

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.007

1009-6493(2011)1C-202-02

薛菊兰(1968—),女,副主任护师,本科,从事医院感染监测与控制工作,工作单位:434000,长江大学附属第一医院(湖北省荆州市第一人民医院);李晓琴、徐正华、王芳、吴爱华工作单位:434000,长江大学附属第一医院(湖北省荆州市第一人民医院)。

2010-07-07;

2010-12-10)

(本文编辑 吕佩)

·临床拾零·