罗帼英

癌痛病人缺乏规范止痛治疗状况的调查研究

罗帼英

疼痛是恶性肿瘤病人最常见的临床症状之一,严重危害病人的生理和心理健康,甚至造成功能障碍。WHO把癌痛的控制作为癌症控制的4个重点项目之一,向全世界推广“癌症三级止痛阶梯疗法”。临床医务工作者对癌痛的控制有了更深刻的认识,但在临床实际工作中有不少癌痛病人缺乏规范的止痛治疗,本研究就这一问题进行调查研究,分析缺乏规范止痛治疗的原因,探讨如何有效控制癌痛,提高晚期恶性肿瘤病人的生存质量。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2007年3月—2009年10月在我院内科住院及门诊内科治疗的晚期恶性肿瘤病人127例,入选条件:经病理检查确诊为恶性肿瘤,采用疼痛视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分法评估4分～10分疼痛、能配合完成问卷、知情同意的病人。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 自制调查表,经护理专家审定,内容包括3部分:第1部分为调查对象的一般情况;第2部分为调查对象对待使用止痛药的态度(如遵医嘱使用、疼痛难忍时使用、拒绝使用);第3部分为调查对象拒绝规范止痛治疗的原因(药物因素、非药物因素两大类)共17个条目。

1.2.2 调查方法 第1步:对晚期恶性肿瘤的疼痛病人用VAS法进行疼痛评估,该法分为0分～10分共11个等级,0分表示不痛,数字越大代表疼痛程度越高,10分是病人想象中最剧烈的疼痛。第2步:对VAS评分≥4分的病人发放问卷,采取一人一卷不记名的方式进行,调查者充分讲解调查的目的及各项问题及填表要求,连续一次答完。共发放问卷127份,其中有效问卷119份,有效收回率93.7%。

1.2.3 统计学方法 调查表第2部分病人对待使用止痛药的态度中拒绝使用及疼痛难忍时使用2个条目归类于缺乏规范止痛治疗的群体中,各项数据采用统计学中的百分率对资料进行统计。

2 结果

2.1 病人一般资料 119例中,男72例,女 47例;平均年龄47.67岁;肺癌41例,肝癌8例,大肠癌25例,乳腺癌 11例,胃癌16例,胆囊和胰腺癌3例,非霍奇金淋巴瘤15例;文化程度:小学及以下21例,初中29例,高中(中专)45例,大专及以上24例;门诊治疗71例,住院治疗48例;疼痛出现时间5 d～ 42 d;疼痛的特点:间歇痛11例(9.24%),慢性持续性痛87例(73.11%),持续性疼痛伴一过性加剧21例(17.65%)。

2.2 缺乏规范止痛治疗的前7位因素 13例(10.92%)完全拒绝止痛治疗,54例(45.38%)疼痛难忍时才用止痛药。该组病例有67例(56.30%)缺乏规范止痛治疗,其前7位的原因见表1。

表1 缺乏规范止痛治疗的前7位因素(n=119)

3 讨论

3.1 提高病人对止痛药物的认知度 本组病例中有56.30%的癌痛病人缺乏规范止痛治疗,排名前两位的原因是:担心止痛药的不良反应、害怕止痛药成瘾,说明有较多的癌痛病人对止痛药缺乏认识。Friedman[1]报道,止痛药物发生“精神依赖性”的几率仅为0.029%～0.033%。护士在与病人交流时注意以此数据为依据消除病人对止痛药物存在的“成瘾恐惧”,使病人明白完全镇痛的生理和心理上的必要性。

晚期恶性肿瘤病人的护理中止痛治疗是护理工作的主要任务之一,因此,护士遵医嘱使用止痛药时应详细向病人及家属介绍与疼痛有关的疾病信息,讲解止痛药理作用及不良反应的应对方式,与病人共同讨论止痛药物的选择,做好对阿片类药物成瘾性的解释工作,观察并记录病人使用止痛药的不良反应,对不良反应及时实施干预,对便秘病人实施早期预防与处理。

正确评估病人病情,晚期恶性肿瘤病人常伴有其他并发症,例如贫血、电解质紊乱、恶病质等,亦会表现为贫血、便秘、头晕、恶心、呕吐等症状,容易与止痛药的不良反应互相混淆,互相加重,故处理好病人的这些基础病变,消除病人对止痛药的误解,有利于病人对止痛药的正确认识。

3.2 重视疼痛控制的效果 本次调查结果显示,37例(31.1%)认为止痛药效果差,这部分病人中有21例(17.65%)未按时使用止痛药,疼痛剧烈无法忍受时才使用;14例(11.76%)止痛药剂量不足,病人自认为减量会降低不良反应;另外2例是全身不适,而认为止痛药无效。因此护士不能仅机械执行医嘱,应注意评估病人对疼痛的反应及止痛效果,疼痛评估是疼痛控制关键的第一步,只有客观、全面地评估和记录疼痛才能达到减轻疼痛的目的[2]。以疼痛评估结果为依据调整药物剂量。癌痛病人对疼痛治疗的了解、配合及满意程度直接影响疼痛治疗的效果[3]。应鼓励病人参与疼痛治疗方案的制定,病人的配合程度往往取决于对治疗方法的认同和对治疗药物的了解,使病人能规范使用止痛药而提高疼痛控制效果。

有研究显示,单纯语言暗示使35%的病人疼痛减轻,相比之下,不加任何暗示使用强效止痛药显效仅54%。所有使用药物止痛时配合语言暗示,两者配合提高癌痛病人的止痛效果[4]。

3.3 提供便捷的止痛治疗体系 本组有45例(37.8%)癌痛病人认为止痛药使用不方便,反映办理止痛门诊手续繁琐,止痛治疗不及时,一次门诊取药量少,当地医院止痛药品种少,住家的癌痛病人无法得到止痛药使用的指导、不能使用注射止痛。因此需建立完善的社区医疗服务体系,为癌痛病人送医送药上门服务。增加一次门诊的取药量,简化癌痛病人使用止痛药的手续,进一步提高癌痛病人止痛药物领取的便捷性和社区医疗服务中心的止痛治疗服务意识和水平,扩大止痛医疗服务的覆盖范围。

3.4 加强与病人的沟通与健康教育 本次调查发现,缺乏规范止痛治疗的原因中有42例(35.3%)对疾病缺乏认识,有33例(27.7%)认为医务人员讲解不详细,说明医务人员对病人有关疾病认识,用药知识的解释不够。应该加强与病人沟通,讲解疾病相关知识,了解病人及家庭文化和种族背景,增强病人对医务人员的信任度,讲解疼痛原因及注意事项、影响因素。教给病人保护及防护疼痛部位的方法,分散注意力,鼓励癌痛病人之间交流自己的疼痛感受,分享止痛效果,并注意改善周围环境使病人达到最佳舒适度,提供个体化疼痛护理知识。

3.5 建立家庭社会支持系统 止痛治疗在给病人减轻躯体痛苦的同时,也给病人及家庭带来了沉重的经济负担,晚期恶性肿瘤的疼痛病人需要家庭、同事、朋友、社区等关心,从感情上、经济上关心病人,更好地完善医疗保障体系,减轻癌痛病人的经济负担。

4 小结

本研究结果显示,有较多的癌痛病人对止痛药物缺乏认识,说明医护人员的解释和宣传指导不够,护士没有把疼痛的评估作为日常工作来执行。因此加强护士疼痛知识与技能的学习,培训护士的疼痛护理实践技能,更新相关疼痛专业知识很有必要,护士在对癌痛病人进行有关疾病、止痛药物知识的宣传与指导时,及时评估止痛效果、处理止痛药的副反应,以提高癌痛病人的生活质量。

[1] Friedman DP.Perspectives on the medical use of d rugs of abuse[J].JPain Symp tom Manage,1990,5:2-5.

[2] 杨雪华.疼痛的评估与护理进展[J].护理研究,2005,19(8B):1423-1425.

[3] 黄哲宙,郑莹,彭鹏,等.上海市肿瘤病人疼痛及治疗情况——2007年调查结果[J].肿瘤,2009,29(10):992-996.

[4] 田子明,郭建军.外科疼痛的评估及护理进展[J].全科护理,2010,8(5A):1201-1202.

Investigation on lack of standardized analgesia treatment of patients with cancerous pain

Luo Guoying(Tumor Hospital of Hunan Province,Hunan 410006China)

[目的]了解癌痛病人缺乏规范止痛治疗的原因,为进一步控制癌痛提供依据。[方法]对在我院内科住院及门诊内科治疗的晚期恶性肿瘤病人119例进行关于疼痛治疗的问卷调查,并对调查结果进行统计分析。[结果]担心止痛药物的不良反应成为缺乏规范止痛治疗的第1位原因,占49.6%,害怕药物成瘾、止痛效果差、使用不便利、病人对疾病认识不足等所占比例也较高。[结论]医护人员加强对止痛药知识的宣传与解释、及时处理不良反应、加强与病人的交流与沟通、建立完善的社区医疗服务体系是提高癌痛病人规范止痛治疗、改善生存质量的重要因素。

癌痛;规范止痛;调查分析

R 473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.008

1009-6493(2011)1C-204-02

罗帼英,护士长,副主任护师,本科,工作单位:410006,湖南省肿瘤医院。

2010-02-03;

2010-05-20)

(本文编辑 吕佩)