潘爱萍，居红芳

（1.泰州职业技术学院医学技术学院；2.泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

胎儿纤维连接蛋白联合宫颈长度在早产预测中的价值

潘爱萍1，居红芳2

（1.泰州职业技术学院医学技术学院；2.泰州市人民医院，江苏泰州 225300）

目的 探讨胎儿纤维连接蛋白(fFN)联合宫颈长度检测预测早产的价值。方法 采用ELISA法检测86例先兆早产孕妇宫颈阴道分泌物中胎儿fFN水平，阴道B超测量其宫颈长度，分析其预测妊娠结局的价值。结果 胎儿fFN测定联合宫颈长度预测早产的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为97.30%、75.00%、87.80%和100.00%，其特异性、阳性预测值明显高于胎儿fFN及宫颈长度单独检测(P＜0.05)。结论胎儿fFN检测联合宫颈长度对预测早产有较高的价值。

先兆早产；纤维连接蛋白；宫颈长度；早产预测

75%以上围生儿死亡与早产密切相关[1]，约15%的早产儿死于新生儿期，其死亡率比足月产儿高11-16倍，约8%幸存的早产儿中出现智力障碍等神经系统后遗症[2]。因此，尽早预测早产并采取恰当的干预，是防止不良妊娠结局的关键。临床上对先兆早产孕妇的诊治缺乏客观监测指标。2008年1月-2009年12月，在这期间笔者对86例孕妇进行胎儿纤维连接蛋白(fFN)检测及宫颈长度测量，分析两种方法和联合应用对早产预测的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 先兆早产孕妇86例，年龄24-28岁，平均(26.6±1.4)岁；妊娠次数为0-2次，平均(1.2±1.0)次，孕周27-35(30.6±1.9)周。均为单胎头位，无产科并发症及子宫畸形，无胎膜早破。诊断标准：妊娠满28周、不足37周；出现规律宫缩，20min≥4次；持续≥30s；宫颈管消失≥75%，宫口扩张达2cm以上。

1.2 胎儿fFN检测 孕妇取膀胱截石位，窥阴器打开阴道暴露宫颈，将无菌拭子放置于阴道后穹隆10-15 s，采集分泌物(取样前无其他阴道操作，24 h内无性生活)。试剂盒为美国ADEZA公司的fFN试剂盒，用ELISA法测定fFN水平，fFN≥50ng/ml为阳性。

1.3 宫颈长度测量 使用日本日立公司的EUB彩色多普勒超声仪，超声频率为7MHz。孕妇排空膀胱后将阴道探头放置于阴道后穹窿，仔细调整图像使之清晰，调整过程中避免压迫宫颈管，于矢状面显示宫颈管内粘膜的长度，清楚显示子宫颈内、外口、子宫颈管及前羊膜囊后，放大图像(占屏幕的75%)，测量外口和内口间的距离，反复测量3次后取平均值，即为宫颈的长度，以30mm为测定阈值。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计。数据比较采用t检验。P≤0.05有统计学意义。

表l胎儿fFN结果与早产的关系

2 结果

2.1 胎儿fFN检测结果与早产的关系见表1 86例中fFN阳性53例，早产39例，早产孕妇中fFN阳性37例，阴性2例，fFN阳性预测先兆早产的敏感性94.87%(37/39)，特异性65.96%(31/47)，阳性预测值69.81% (37/53)，阴性预测值93.94%(31/33)。

2.2 宫颈长度与早产的关系见表2 86例中宫颈长度≤30mm者59例，早产者38例，宫颈长度＞30mm者27例，早产1例，宫颈长度预测早产的敏感性97.44%(38/39)，特异性55.32%(26/47)，阳性预测值64.41%(38/59)，阴性预测值96.30%(26/27)。

表2 宫颈长度与早产的关系

2.3 宫颈长度与fFN联合检测与早产的关系见表3二者联合预测早产的敏感性为97.30% (36/37)，特异性为75.00%(15/20)，阳性预测值等于87.80%(36/41)，阴性预测值等于100.00% (15/15)。两者联合检测的特异性、阳性预测值明显高于单独检测(P均＜0.05)

表3 宫颈长度联合fFN检测与早产的关系

3 讨论

3.1 fFN测定对早产预测的价值 fFN是子宫绒毛膜细胞外的基质成分，存在于绒毛膜和蜕膜之间，主要由滋养层细胞产生。研究发现，孕20周前由于胎膜和蜕膜连接尚不紧密，阴道后穹窿分泌物中可检测到fFN。孕21周以后，绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放，而使正常的孕妇在22-35孕周时，fFN的含量极低，阴道后穹窿分泌物中不应检测到fFN。孕37周后，由于宫缩基底膜与胎膜之间产生滑动，以及孕晚期宫颈胶原组织的重组，使阴道后穹窿分泌物中再次检测到fFN。早产发生前宫颈分泌物中fFN水平增高的机制主要有两种：一种是早产前的蛋白分解及机械性破坏绒毛膜与蜕膜界面的细胞外基质，使fFN完整释放或降解进入宫颈阴道分泌物中；另一种是与早产相关的炎症过程使蛋白水解酶释放，破坏绒毛膜细胞外基质，使fFN释放增加[3]。本研究发现单独应用fFN预测早产，是一项有效的筛查方法，fFN阴性预测值可达93.94%，说明当fFN阴性时，短期内发生分娩的可能性很小。但fFN阳性率仅为69.81%，可能与fFN标本易受污染有关。提示取样前24小时应避免性生活、阴道检查、阴道冲洗、放置药物等情况。

3.2 宫颈长度测定对早产预测的价值 妊娠宫颈的改变是即将分娩的标志，因此宫颈评价对预测早产有重要的临床意义。阴道超声能精确和客观地反映宫颈结构，陈文等[4]发现早产的危险性随宫颈长度的缩短而增加。阴道B超测量宫颈长度方法简单且可重复，但特异性较低，测量值易受主观影响，因此目前临床上多用于早产的筛选。本研究发现，当宫颈长度＞30mm时，阴性预测值可高达96.30%，但其阳性预测值和特异性仅为为64.41%和55.32%，限制了其在临床上的应用。

3.3 fFN检测联合宫颈长度测定对早产预测的价值 近年来关于宫颈长度及fFN联合应用于预测早产的报道较多[5]，本研究将二者联合应用预测早产的敏感性为97.30%(36/37)，特异性为75.00%(15/20)，阳性预测值为87.80%(36/41)，阴性预测值为100.00%(15/15)。两种方法联合检测的特异性、阳性预测值均显著高于单独检测(P＜0.05)，表明在孕28-35周的先兆早产孕妇中，fFN与宫颈长度联合监测是预测早产的一项可靠指标，可尽早筛检出早产高危孕妇并给予相应治疗，使孕周尽量延长，早产儿的出生减少，妊娠结局得到改善；亦可提高敏感性和阴性预测值，fFN阴性提示近期内无早产可能，从而减少不必要的过度干预，如宫颈环扎术，多次应用糖皮质激素促胎肺成熟等。

综合本研究结果，对有先兆早产症状的孕妇，联合检测fFN与宫颈长度能可靠的预测早产的发生，为临床预防早产发生提供客观和较准确的依据，从而减少了临床的过度干预，缓解了孕妇的精神压力。

[1]Leitieh H,Egarter C,Kaider A,et a1.Cervleovaginal fetal fi broneetin asmarker for preterm delivery:Ameta analysis[J]. Am JObstetGynecol,1999,180(5):1169-1176.

[2]马金红,王德智.早产的预测与预防[J].中国实用乡村医生杂志,2004,11(2):5-6.

[3]仇东辉,边巍.胎儿纤维连接蛋白在早产预测诊断中的研究近况[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(5):731.

[4]陈文.吴曼祯.杨楚.B超下测量宫颈长度与内口宽度在预测早产中的价值[J].中国妇幼保健,2006,21(16):1867-1869.

[5]Leitieh H.seeondary predictors,of preterm labour[J].BJOG, 2005,112(Suppll):48-50.

Significance of Fetal Fibronectin Level PlusCervix Lenth in Early Diagnosisof Preterm

PAN AI-ping1,JU Hong-fang2(1.TaizhouPolytechnicCollege;2.TaizhouPeople’sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective To explore the early diagonsis significance of the fetal fibronectin(fFN)level plus cervix lenth in premature delivery.Method The fetus fFN level of vaginal discharge in 86 threatened premature labor gravidas was detected by ELISA method,and the cervix lenthwasmeasured by vagina B-ultrasound.The value of preterm prediction wasassessed by these two indexes.Result The sensitivity,specificity,positive predictive value and negative predictive value obtained from the fetus fFN level plus cervix lenthwere 97.3%,75%,87.8%and 100%respectively,and the specificity and positive predictive value obtained from the fetus fFN level plus cervix lenth were significantly higher than which is obtained from fetus fFN level or cervix lenth alone. Conclusion Ithad greatly significance to predict the premature delivery by the detection of fetal fibronectin levelpluscervix lenth.

threatened premature labor;fetal fibronectin;cervix lenth;preterm prediction

R714.21

A

1671-0142（2011）06-0080-02

潘爱萍(1976-),女,江苏姜堰人,讲师,主治医师.

（责任编辑 刘 红）