张东丽，杨 斌

(泰州市人民医院消化内科，江苏泰州 225300)

胃肠起搏治疗功能性便秘的临床研究

张东丽，杨 斌

(泰州市人民医院消化内科，江苏泰州 225300)

目的探讨胃肠起搏器在功能性便秘治疗中的作用。方法应用WCH型胃肠起搏器对慢性功能性便秘患者进行体外胃肠起搏治疗，观察治疗前后排便困难、粪便性状、排便不尽感、直肠阻塞感、排便频率及胃肠电图变化。结果治疗后患者排便困难、粪便性状、排便不尽感、直肠阻塞感、排便频率均明显改善。疗效好和很好者占35%，有效率70%。治疗后胃电节律紊乱纠正率为68.4%。结论胃肠起搏对功能性便秘具有明显的治疗作用。

功能性便秘；胃肠起搏

功能性便秘（functional constipation）是指由于生活改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素所致的功能性肠病的一种。经各项检查未发现器质性病变，临床可表现为持续性排便困难、排便次数减少或排便不尽感[1]。临床上对功能性便秘的治疗大多采用各种泻剂，因便秘患者大多病程长，反复发作，长期反复使用泻剂副作用较多。胃肠起搏器作为治疗胃肠功能障碍性疾病的一种新方法，多个临床研究均取得了较好的临床效果。本文通过对60例功能性便秘的患者进行前瞻性自身对照研究，以期为慢性功能性便秘提供一种有效的方法。

1 材料和方法

1.1入选条件 （1）性别不限，年龄18-70岁。（2）病程至少6个月。（3）功能性便秘的诊断依据罗马III标准[2]：必须符合下列两个或两个以上的症状：至少有25%的排便感到费力；至少有25%的排便为块状便或硬变；至少有25%的排便有不尽感；至少有25%的排便有肛门直肠的阻塞感；每周少于3次排便。如果不使用泻剂，很少见到松散便。诊断肠易激综合征依据不充分。患者必须在诊断前6个月出现症状，且在近3个月满足诊断标准。

经电子胃镜、结肠镜、腹部B超排除消化系统器质性疾病，并排除妊娠、假性肠梗阻、肠易激综合征。要求两周内未使用抑酸药、胃肠动力药及镇静药。

1.2 治疗方法 胃肠起搏器为双电极，部位根据胃肠起搏器说明书采用标准位置[3]。体表胃起搏点定位：起搏电极的正极置于剑突与脐连线的中点向左2-4cm（胃窦在体表的投影处）,负极置于剑突与脐连线的中点向右3-5cm再向上1cm（胃体在体表的投影处）。体表肠起搏点定位：正极置于脐上1-2cm，负极置于剑突下与脐连线的中点向右5-10cm处。治疗时患者采取平卧位，胃肠电刺激治疗每日一次，10次为1个疗程。胃起搏频率为（4.0±0.3）次/min，肠起搏频率为10次/min，治疗幅值以腹部电极贴片处皮肤有轻微灼烧感，每次30min。并嘱患者每日记录排便次数、粪便性状及便秘症状评分。

1.3 观察指标 在治疗前后，对所有患者进行便秘症状评估，粪便性状按照大便性状图谱Bristol分型[4]进行评分（见表1）。

1.4 疗效判断标准 有效率:（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。疗效很好为有效率≥75%；疗效好为有效率≥50%且<75%;疗效一般为有效率≥25且<50%;疗效差为有效率<25%；显效率=疗效很好+疗效好；有效率=疗效一般；总显效率=显效率+有效率。

表1 便秘症状评估

1.5 统计学分析 本研究为观察性研究，应用SPSS统计软件，对所有观察指标进行治疗前后分值处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 共入组60例功能性便秘患者，全部完成研究。患者的功能性便秘病程为1.0-30年，平均（4.11±3.56）年。其中男性18例，女性42例。平均年龄为（40.20±10.28）岁。

2.2 治疗前后便秘症状平均分值比较 治疗后便秘症状和大便性状与治疗前相比差异有统计学意义（见表2）。

表2 治疗前后便秘症状平均分值比较±s）

表2 治疗前后便秘症状平均分值比较±s）

注：与治疗前比较P<0.05

症状 治疗前 治疗后排便困难 2.11±0.66 0.94±0.82粪便性状 1.87±0.71 0.92±0.79排便不尽感 1.79±0.94 1.35±0.87直肠阻塞感 1.33±0.89 1.12±0.90排便频率 1.98±0.74 0.80±0.77

表3 治疗后的有效率

2.3 有效率 治疗10d后6例患者疗效很好，15例疗效好，疗效好和很好者占35%，有效率70%（见表3）。

注：显效率=疗效很好+疗效好；有效率=疗效一般；总显效率=显效率+有效率。

2.4患者评估结果 评估非常满意18例（30%），比较满意25例（41.7%），一般满意17例（28.3%）。

2.5 胃肠电图结果 60例患者中胃肠电图检查38例，治疗前均有胃肠电节律紊乱，其中30例胃电节律过缓，治疗后26例(68.4%)的胃及肠电节律得到纠正。

2.6 安全性分析 本次临床研究中未观察到腹痛、腹泻等任何不良反应。

3 讨论

便秘是严重影响人们生活质量的消化系统常见症状之一。近年来，随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升。我国广州地区对社区人群进行调查结果显示，慢性便秘患病率为4.0%；60岁以上人群的患病率为5.7%，明显高于青年人[5]。

功能性便秘的发病原因至今仍未完全阐明，而结肠和肛门直肠动力学异常与其发病密切相关。而近来研究表明[6]，胃肠道的动力及功能异常多是由于胃肠电节律紊乱所导致，胃肠道的生物电活动控制胃肠道在消化期和间期的活动，使其有各自不同的形式和特点，这与心肌运动类似。不同部位的胃肠道有其各自固有的慢波频率，又被称为基本电节律，胃肠道的节律性收缩、收缩扩布的方向及速度均取决于慢波的节律，控制慢波即可达到纠正异常胃肠电活动，调控胃肠道动力的目的。

胃肠起搏器的治疗原理在于胃肠道的起搏点可被外加的不同频率的电流所驱动，犹如心脏起膊器一样，能驱动胃肠道平滑肌收缩的胃肠道基本电节律同样受胃肠起搏点的控制[6]。胃肠起搏器通过体表类正弦波刺激“驱动”了存在于胃肠各部的起搏点,使紊乱的节律得到调整,恢复正常。从而使得原来胃肠节律紊乱所致的包括便秘在内的一系列临床症状得以调整。胃肠起搏器遵循此理论，利用胃肠起搏点在体表的投影，增强了胃肠道的蠕动功能和结肠收缩力。而且结肠蠕动缓慢，食物滞留会反馈性影响胃的蠕动，造成上腹部饱胀感，利用胃肠起搏器电脉冲协同人体胃肠基本节律，刺激胃、肠,加强收缩力，从而改善腹胀、食欲不振,使排便次数、粪便性状、排便完成时间等临床症状同时得到明显的改善。国内外学者应用内外置式胃肠起搏对胃轻瘫、倾倒综合征、功能性消化不良等治疗效果明显[7,8]，在国内欧阳守等最早提出胃肠起搏，并率先在国际上将胃肠起搏应用于临床治疗功能性胃肠病[9]。

慢性便秘治疗的评估参数包括便次、粪便性状、排便是否困难等，并有量化指标。常用Bristol分型评估粪便性状变化，排便困难的程度、不畅等变化，因此本试验设定了粪便性状、排便困难、排便频率、排便不尽感、肛门阻塞感5项指标。符合我国慢性便秘治疗指南原则[10]。

本次临床研究的结果表明，胃肠起搏治疗10d后可显著改善粪便性状，减少排便困难，加大排便频率等临床症状。其与药物治疗相比，患者依从性良好，远期效果较好，且无一例发生副作用。

综上所述，功能性便秘患者通过胃肠起搏技术治疗，可恢复正常排便生理及调节肠道运动。其具有无痛苦、无创伤、无腹痛腹泻等副作用，且其操作简单、可在患者家中开展，对于一些卧床患者可行床边治疗，为非药物治疗功能性便秘提供了新的方法。但本研究病例数偏少，尚需大样本试验及临床推广，其远期疗效有待进一步研究。

[1]Cheng CW,Bian ZX,Wu TX.Systematic review of Chinese herbalmedicine for functional constipation[J].World JGas troenterol,2009,Oct21;15(39):4886-4895.

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ClinicalResearch on the EffectofGastrointestinal Pacemaker in the Treatmentof FunctionalConstipation

ZHANGDong-li,YANG Bin
(TaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective To explore the effectof gastrointestinal pacemaker in the treatmentof functional constipation.Methods The type of WCH gastrointestinal pacemakerwere used in patientsw ith functional constipation,we observed the changes of the feelings about defecation difficultly,defecation imcompletely,blockage of rectum,the changes of characteristic of excrement,frequency of defecation and Gastrointestinal electrographic were also observed.Results The feelings about defecation difficultly, defecation imcompletely,blockage of rectum and the characteristic of excrement,frequency of defecation were improved.The therapeutic effects of 35% patients were excellence.70% patients were effective.The rectification rate of gastric electro gram disturbance was 68.4%.Conclusion Gastrointestinal pace maker iseffective in the treatmentof functionalconstipation.

functional constipation；gastrointestinal pacemaker

R256.35

A

1671-0142（2011）06-0075-03

张东丽（1981-）,女,河南南阳人,住院医师.

（责任编辑 刘 红）