林松兴，方文旭，翁祖勋

(莆田学院附属医院耳鼻喉科，福建莆田 351100)

临床医师通过使用鼻腔冲洗液进行鼻内镜术后鼻-鼻窦盥洗，由于盐水配制简单、疗效确切且无副作用，鼻腔冲洗液最常用低渗、等渗或者高渗盐水［1］。为了更好地指导临床工作，我们通过临床调查和临床疗效评价的方法，研究了鼻内镜术后不同浓度的盐水溶液用于鼻腔冲洗的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1． 1 研究对象

2008年1月至2011年4月共有400例患者接受我们的问卷调查和临床研究，男253例，女147例，年龄9～70岁，平均住院天数8.6 d;12例行全身麻醉，388例行局部麻醉。依据慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期标准，其中Ⅰ型185例，Ⅱ型167例，Ⅲ型48例。术后出现并发症33例，通过有效的治疗痊愈。将患者按照疾病临床分期分成5组，依据患者自愿选择和治疗的需要选择盐水浓度，选择后3个月治疗期内不变。各组研究对象之间的年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。通过鼻内镜手术抽取鼻腔填塞物后连续6～8周行鼻腔冲洗。我们选取的研究对象不包括高血压以及实验前3周内有上呼吸道感染症状的患者。

1． 2 研究方法

1．2．1 鼻-鼻窦盥洗 无碘的盐加25℃过滤过的净水温水搅散。盐水洗液共配成5种浓度:0.9%、1.8%、3.0%、4.0%和7.0%。患者每日来医院门诊冲洗2次。使用之后回访，采用问卷调查的方式询问病人疗效。

1．2．2 问卷调查 采用自行设计的调查表，逐项列出关于患者感受以及鼻黏膜出血情况的问题，以不记名方式进行答卷，鼻内镜术后3个月向患者发出调查卷400份，患者根据各自情况选择项目，不能填写的患者由陪护人代替，采用当场发卷、当场收回的方式，收回400份，回收率100%。

1． 3 临床疗效评定标准

参照1997海口会议鼻内镜手术疗效评定标准进行综合评价。治愈:症状消失，鼻内窥镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转:症状明显改善，内镜检查窦腔黏膜部分水肿、肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物;无效:症状无改善，内镜检查见术腔粘连、窦口狭窄或闭锁，有息肉形成，有脓性分泌物。

1． 4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件进行统计分析，率的比较采用卡方(χ2)检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过鼻内镜术后对所有研究对象为期3个月的调查，我们得到了病人使用不同浓度盐水洗液后的感受和鼻黏膜出血情况，结果见表1。鼻内镜术后鼻腔冲洗患者的学历调查结果:小学53例，初中154例，高中137例，大学及以上56例。

表1 鼻内镜术后采用不同浓度鼻腔冲洗盐水的患者问卷调查结果 例

由表1可见，患者对不同浓度盐水冲洗鼻腔的感受是不一样的。鼻内镜术后，随着鼻腔冲洗盐水浓度的提高，患者舒适感不断下降，干燥感逐渐增强，且这两项的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。患者使用0.9%、1.8%、3.0%、4.0%以及7.0%的盐水，感觉舒适的患者分别占 89.1%、95.9%、71.4%、47.8%和11.3%，感觉干燥的患者分别占 11.7%、43.8%、89.0%、93.0%和100.0%。因此，3.0%的浓度是一个转折点，在这个点上，患者的舒适和干燥的感觉趋于中等。随着冲洗盐水浓度的增加，鼻黏膜出血的比例逐渐增加，不同的盐水浓度所产生的疼痛感差异无统计学意义(P＞0．05)。没有患者不耐受4.0%及低于4.0%的冲洗盐水浓度;7.0%的盐水浓度有2位患者不耐受，比例为3.8%。因此，我们认为:鼻内镜术后患者使用3.0%、1.8%、0.9%浓度的盐水都可以，能够使得患者的感觉良好，鼻黏膜出血的情况较少。

鼻内镜术3个月后使用不同浓度盐水冲洗的临床疗效见表2。我们通过临床医师的评定来进行临床疗效的研究，参照1997海口会议鼻内镜手术疗效评定标准，疗效分为治愈、好转以及无效。

表2 不同浓度冲洗盐水用于鼻内镜术后的临床疗效例

由表2可见，鼻内镜术后，不同浓度冲洗盐水临床疗效的差异具有统计学意义(P＜0．05)。患者使用0.9%、1.8%、3.0%、4.0%以及7.0%的盐水，3个月后的治愈率分别为88.3%、97.3%、98.9%、93.5%和86.8%，有效率分别为 97.8%、97.3%、100.0%、97.8%和96.2%。因此，我们认为:3.0%的冲洗盐水浓度临床疗效较好，1.8%的其次。

3 讨 论

在众多的洗鼻方法中首推盐水洗鼻，所谓的盐水洗鼻，就是利用各种方法通过一定的压力将盐水以各种状态送入鼻腔，这看似简单的方法，却能给鼻炎患者带来多方面的好处:一是适合浓度的盐水一方面有脱水作用，有助于让肿胀的鼻黏膜消肿，另一方面也有抑菌作用。同时医学上已经证实盐水可以促进鼻腔黏膜上的黏液纤毛运动，加速将鼻涕排出。二是通过一定的压力，对鼻腔及鼻窦等地方进行有效的冲洗，将积存在鼻腔各处的分泌过多的黏液、有害物质及致病菌等彻底消除，不让其在鼻腔内造成危害。三是有效地保持鼻腔的湿度，避免过于干燥造成鼻出血或过于湿润形成“细水长流”。四是通过水流的物理运动对红肿鼻腔黏膜进行有效的按摩，从而达到消肿及恢复鼻腔功能的目的。同时因为只采用盐水对鼻腔进行清洗，不使用任何药物，所以对身体没有任何直接或间接的伤害。

生理盐水洗鼻的时候鼻前庭、鼻道、鼻窦以及鼻咽部和咽部都要进行清洗，因为鼻炎的发病在这些部位都有表现，另外因为这些部位互相联通，某一部位有炎症表现，其他部位有被蔓延的可能性［2］。盐水洗鼻的第一步就是单独冲洗鼻前庭，而且要让冲洗后的脏水不要进入鼻腔深部。其次是鼻道，稀释并通过一定的压力把分泌物、脏物清除出鼻腔，同时解决水肿肿胀的现象，使得鼻腔通气障碍和炎症表现的基础消失。再次是鼻窦，消除鼻窦开口的水肿肿胀状态，让鼻窦开口能正常打开，使得鼻窦内外的压力恢复平衡，使得鼻窦内鼻腔分泌物能正常循环，把鼻窦内的脓液引流出来，恢复鼻窦的正常功能。再就是鼻咽部和咽部。以便达到让鼻炎症状消除比较彻底的目的。

我们的调查结果显示:患者对不同浓度盐水冲洗鼻腔的感受是不一样的。鼻内镜术后，随着鼻腔冲洗盐水浓度的不断提高，舒适感不断下降，干燥感逐渐增加，鼻黏膜出血的比例逐渐增加，7.0%的盐水浓度有患者不耐受，不同的盐水浓度所产生的疼痛感差异无统计学意义。鼻内镜术后，患者使用3.0%、1.8%、0.9%浓度的盐水都可以，能够使得患者的感觉良好，鼻黏膜出血的情况较少。鼻内镜术后，不同浓度冲洗盐水的临床疗效具有统计学差异(P＜0．05)。3.0%的冲洗盐水浓度临床疗效较好，1.8%的其次。因此，我们认为:患者使用3.0%浓度的盐水利于患者的舒适感和疗效。

3．0%的盐水是一种温和的碱性溶液。酸性环境能使黏膜成为“溶胶”状，稠的黏液隔离颗粒状物质，但可能会影响水样层及凝胶层的大小范围，从而影响正常的黏膜纤毛功能。缓冲高渗盐水鼻腔冲洗，对于慢性鼻窦炎或鼻窦手术后是重要的补充治疗手段［3］。3.0%盐水缓冲液pH值为7.6，用于治疗急慢性鼻窦炎或继发于其他疾病的鼻炎。3.0%的盐水冲洗有助于清除积存的分泌物，冲掉感染的碎片，减少正常鼻腔流出道的堵塞或黏附的痂皮，能改善健康人及囊性纤维化患者的黏膜纤毛清除功能。一些学者采用鼻窦炎患者与正常对照对比的方法检测糖精鼻黏膜纤毛时间，发现慢性鼻窦炎患者黏液增加，能减少纤毛摆动频率。此外，流出道堵塞、炎性碎片、黏膜黏附、通气改变等因素都可使黏膜纤毛清除恶化。3.0%的高渗盐水冲洗，很可能会使有症状的病人有更大的改善［4］。科学家Talbot等［4］的研究结果还显示:通过糖精转运时间的实验，3.0%的高渗盐水改善了黏膜纤毛转运时间，而缓冲等渗盐水无此作用。3.0%的缓冲高渗盐水冲洗应优先应用于慢性鼻窦炎及鼻窦术后。我们的研究结果也与此研究相同。

现在临床用于鼻内镜术后冲洗一般使用0.9%的生理盐水进行，因为0.9%的生理盐水取材方便且被认为适合鼻纤毛的摆动［5］。鼻内镜术后用等渗盐水进行鼻腔冲洗最原始的目的应该是清除术腔内干痂和渗出物。本研究结果显示:使用3%的高渗盐水冲洗，起效快，优点是可促进炎症恢复，效果颇佳，且可减少鼻腔充血。另据报道在减少粘连方面，3.0%与0.9%的生理盐水冲洗效果没有显著差异［6］。但是有人认为高渗盐水有其确定的副作用，影响鼻腔黏膜纤毛活性，降低鼻窦及鼻腔纤毛系统的运动。这还有待进一步研究。我们的研究结果也不推荐使用7.0%的生理盐水用于鼻内镜术后洗鼻。

通过研究，我们认为3.0%的高渗盐水可广泛使用于鼻内镜术后鼻腔的冲洗，而且效果优于其他浓度的盐水。3.0%的盐水使用前需加温到25℃左右［7］，最好是使用专门的洗鼻工具［8］。这样，能带给患者更加舒适的治疗过程以及良好的治疗结果。

［1］潘铮，刘晓林．鼻内镜术后鼻腔冲洗的临床疗效观察［J］．当代护士:专科版，2010，9(4):64-65．

［2］傅敏仪，黄桂球，陈美珍．内镜鼻窦术后鼻腔长期分泌物的合理用药局部冲洗治疗［J］．中国内镜杂志，2005，11(3):306-307．

［3］唐凤珠，梁建平，张月敏，等．鼻内镜术后高渗盐水鼻腔冲洗的应用［J］．广西医学，2007，29(8):1150-1152．

［4］ TALBOT A R，HERR T M，PARSONS D S．Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution［J］．Laryngoscope，1997，107(4):500-503．

［5］张月敏，唐凤珠，李凤提．鼻内镜术后应用高渗盐水冲洗鼻腔的观察及护理［J］．广西医学，2006，28(3):451-452．

［6］侯健，司书红．3%高渗盐水鼻腔冲洗治疗鼻窦炎63例临床观察［J］．中国医药指南，2011，3(4):88-89．

［7］张红云，刘春岭，庞英会．鼻内窥镜术后鼻腔冲洗效果观察与护理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2009，12(7):1140-1141．

［8］王讯，宫国俊，杨玉衡，等．生理盐水雾化吸入对30例鼻内镜术后患者鼻腔治疗效果观察［J］．包头医学，2009，33(2):83．