曹素芬

(江苏省南通市第二人民医院皮肤科 226002)

复方氟米松软膏是含0.02%氟米松及3%水杨酸的糖皮质激素复方制剂。颜艳等[1]研究结果提示复方氟米松软膏治疗限局性湿疹皮炎类皮肤病疗效确切。2008年1月至2009年1月作者对复方氟米松软膏与紫外负离子喷雾联合治疗神经性皮炎进行临床疗效观察,并与单用复方氟米松软膏治疗作对比,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均为门诊患者,临床表现和体征符合神经性皮炎诊断标准[2]。共 86例,男34例,女 52例;年龄23～56岁,平均40.5岁。病程 1个月至 18年,平均8.3年。排除标准:(1)皮损局部合并细菌、真菌或病毒感染者;(2)皮损分布于面部、皮肤褶皱部位,如肛周、外阴者;(3)人组前 4周系统应用过糖皮质激素及免疫抑制剂或治疗前2周局部应用过糖皮质激素或非甾体类抗炎药;(4)妊娠或哺乳妇女。淘汰标准为未按规定用药、未按时复诊、自动终止治疗等。将86例患者随机分为两组,治疗组与对照组各43例。两组在性别、年龄构成比、病程、皮疹面积与分布及病情严重程度等方面差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组早晨予复方氟米松软膏轻涂于患处,并配合紫外负离子喷雾治疗,隔日1次。喷雾时喷头对准皮损部位,距离30～50cm,温度以患者能耐受不烫为宜。每个局部每次20min,每次喷雾结束后10min,再涂药1次。所用仪器为常州武进医疗用品厂生产的SG901紫外线负离子喷雾治疗仪。喷雾间隔期间单纯外涂复方氟米松软膏,早晚各1次。对照组单纯外涂复方氟米松软膏,早晚各1次。用药方法:用药前清洁患处,然后将药物以薄层均匀涂于患处.并轻轻揉擦。连续治疗4周后判定疗效,并对治愈患者随访半年,以观察其复发情况。

1.3 观察方法及疗效判定标准 包括自觉症状(瘙痒)和体征(红斑、丘疹、浸润肥厚度、角化脱屑等),两项指标评估时按 0～3级评分法,0级;无,1级:轻度,2级:中度,3级:重度。总积分值为各症状及体征评分之总和,症状和体征积分下降指数(即临床疗效指数)=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。痊愈:皮损和症状消失,积分下降指数大于90%;显效:皮损大部分消退,症状明显减轻,积分下降指数为60%～90%;好转:皮损和症状减轻,积分下降指数为30%～59%;无效:皮损和症状无明显改善,积分下降指数小于30%。总有效率为痊愈率加显效率。复发率为临床治愈患者中复发例数比例。如果疗程过半,患者皮损痊愈可以停止治疗,按痊愈计算。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结 果

2.1 临床疗效 两组治愈率比较差异均有统计学意义(χ2=4.67,P＜0.05),两组有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.55);两组均取得较高有效率,分别为93.02%、88.37%。治疗组起效时间一般为第2天,首先为瘙痒减轻,其次为皮损软硬度改变,皮损厚度与皮损面积减少较慢,见表1。

2.2 不良反应 两组均未见明显不良反应。

2.3 随访结果 对临床治愈病例经半年随访,治疗组复发3例,复发率为10.71%。对照组复发7例,复发率为38.89%。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.11,P＜0.05),见表1。

表1 两组疗效与复发情况比较(n)

3 讨 论

含0.02%匹伐酸氟米松及3%水杨酸的复方氟米松软膏是由香港澳美制药厂生产的外用糖皮质激素复方制剂。匹伐酸氟米松是中效二氟糖皮质激素,在表皮内有较高组织蓄积性及较迟缓代谢性,低浓度也可达到疗效。加入3%水杨酸可促进糖皮质激素穿透到皮肤深层部位,以增强其药效。复方氟米松软膏具有抗炎、抗过敏、收缩血管和抗组织增生等作用。颜艳等[1]研究提示,复方氟米松软膏治疗局限性湿疹皮炎类皮肤病,在瘙痒程度、炎症程度、鳞屑肥厚程度及靶皮损面积改善上均明显优于复方地塞米松软膏(999皮炎平),安全性较好。

神经性皮炎是一种常见慢性皮肤病,以皮肤苔藓样变及瘙痒为特征。常多年不愈,治愈后也易复发。主要病理变化为表皮角化过度,棘层肥厚,表皮嵴延长,真皮毛细血管增生,管壁增厚,血管周围有淋巴细胞浸润。神经性皮炎的临床表现、组织病理与慢性湿疹有很多相似之处。外用糖皮质激素制剂是重要的治疗手段。作者用复方氟米松软膏治疗神经性皮炎取得较好临床效果(痊愈率为41.86%,有效率为88.37%)。考虑到神经性皮炎是一种慢性皮肤病,常需长期治疗。而糖皮质激素长期应用可发生患处皮肤老化、萎缩、多毛及药物依赖性等不良反应,在治疗过程中一些中、弱效外用糖皮质激素在反复使用后其疗效常常降低[2],复发率较高。虽然复方氟米松软膏临床应用安全性较好,但为了避免复方氟米松软膏长期应用可能导致的不良反应,探索更好的治疗方法,作者在利用复方氟米松软膏治疗的同时联合紫外负离子喷雾治疗,取得更为满意的疗效(痊愈率为 65.11%,有效率为93.02%),特别是明显降低了复发率。这可能与紫外线照射,诱导免疫活性物质的释放,在调节炎症反应和变态反应中发挥作用[3];同时负离子刺激上皮再生,促进组织愈合有关。另外由于皮肤表面受热喷雾使局部皮肤温度升高,血管扩张,加速血液循环,改善局部营养状况,促进皮肤和神经末梢修复。血流加快,同时也可以使毛孔扩大,有利于复方氟米松软膏的渗透吸收,更好地发挥了局部用药的作用。本组结果显示,两组均未发现系统性或局部不良反应。复方氟米松软膏联合紫外负离子喷雾治疗神经性皮炎是一种值得选用的治疗手段。

[1] 颜艳,鞠梅,于建斌,等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察[J].中华皮肤科杂志,2006,39:116.

[2] 周韶玮.0.05%卤米松乳膏治疗局限性神经性皮炎的疗效观察[J].重庆医学,2007,36(14):1455.

[3] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2002:227.