柯 霞,洪苏玲

(重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科 400016)

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)为发生于鼻咽部上皮及黏膜腺体的恶性肿瘤,好发于我国南方地区及非洲。由于鼻咽癌发生部位的隐蔽性及症状多样性,就诊患者大部分为中晚期,治疗效果不理想[1]。近年来我国鼻咽癌发病率有逐年上升趋势,发病年龄也趋于年青化。作者收集2005～2008年在重庆医科大学附属第一医院就诊的部分鼻咽癌患者病例资料,并进行了流行病学调查。

1 对象与方法

1.1 对象 2005～2008年在重庆医科大学附属第一医院肿瘤科及耳鼻咽喉科就诊,经病理诊断确诊为鼻咽癌患者526例。

1.2 方法 将整理好的excel数据库导入SPSS13.0统计软件,对数据进行统计描述,并运用方差分析对数据进行统计推断。

2 结 果

2.1 性别、年龄分布情况 526例中男 368例,女158例,男女之比约为7∶3。年龄 12～86岁,平均(49.88±12.07)岁。其中,41～60岁为患病高峰(292例,占55.5%),见表1。

2.2 病理组织学类型分布 526例中鳞状细胞癌 490例(93.2%),泡状核细胞癌26例(4.9%),腺癌 10例(1.9%),见表2。

2.3 不同年龄鼻咽癌患者病理组织学类型分布 鼻咽部鳞状细胞癌、泡状核细胞癌和腺癌3种类型患者平均年龄分别为49.43、54.23、60.80岁,差异有统计学意义(F=6.245,P=0.002)。鳞状细胞癌患者平均患病年龄最低,与腺癌、泡状核细胞癌比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 鼻咽癌患者年龄分布(×10-2)

表2 鼻咽癌患者病理组织学类型分布(×10-2)

表3 鼻咽癌不同年龄患者的病理组织学类型分布(×10-2)

2.4 细胞分化程度分布 低分化程度者较多(462例,占87.8%),中分化程度 22例(0.4%),高分化程度2例(0.4%)。未明确分化程度34例(6.5%),见表4。

表4 鼻咽癌的细胞分化程度分布(×10-2)

表5 鼻咽癌患者首诊症状分布(×10-2)

表6 鼻咽癌患者分期分布(×10-2)

2.5 首诊症状分析 以涕血及鼻出血为首诊症状者224例(42.6%),以耳部症状如耳鸣、听力下降为首诊症状者64例(12.2%),以鼻部症状如鼻塞为首诊者30例(5.7%),以头痛为首诊症状者22例(4.2%),以眼部症状如视力障碍、视野缺损、复视、眼球突出等为首诊症状者2例(0.4%),以颅神经损害为首诊症状者10例(1.9%),以颈部包块为首诊症状者174例(33.1%),见表 5。

2.6 鼻咽癌患者分期分布 以2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法为标准,Ⅲ、Ⅳ期所占比例最大,分别为28.0%、37.8%,见表6。

3 讨 论

鼻咽癌是我国最常见头颈部恶性肿瘤,目前其病因尚未完全明确,有研究表明可能与EB病毒感染、环境及遗传等因素有关。我国南方地区,尤其是广东、广西、福建、湖南等省为鼻咽癌高发区域,其发病率高达(10～30)/10万[2],死亡率约为7.6/10万[3]。随着放、化疗技术的发展及放、化疗技术的广泛联合应用,鼻咽癌患者5年生存率已经得到了明显提高,死亡率明显下降[4-7]。大部分大宗临床研究显示5年生存率为40%～60%[8-9],马骏等[10]报道5年生存率达61.2%。

本院地处我国西部地区,分析本院鼻咽癌发病新趋势和临床特点,对于探讨西部地区鼻咽癌合理的早诊、早治方案具有重要意义。鼻咽癌好发于男性,男女发病率之比约为2～4∶1,本调查结果也显示,男女之比为7∶3,与以往报道相似。平均发病年龄约为49.88岁 ,患者年龄分布呈单峰分布,发病高峰约在50岁左右,而20岁以下者特别少,只占0.8%。提示在重庆地区鼻咽癌的防治重点应以中壮年为主,这将对进一步开展鼻咽癌高危人群早期筛查具有指导意义。

本调查结果显示,本院鼻咽癌患者病理类型以鳞状细胞癌为主(93.2%),其中又以低分化者占绝大多数。确诊病例中,Ⅰ、Ⅱ期所占比例为34.3%,提示鼻咽癌早期诊断率仍不理想。在今后的工作中应着重面向社会普及鼻咽癌基本知识,并对鼻咽癌高危人群进行早期筛查,对疑似患者提高警惕,争取做到早诊断,早治疗。本研究结果显示,患者首诊以涕血和鼻出血为主要症状就诊者比例最大(42.6%),其次为颈部包块(33.1%),再次为耳鸣、听力下降、鼻阻、头痛、复视等。因此,但凡出现以上症状者都应常规进行鼻咽镜检查和临床相关检查,才能早期诊断鼻咽癌,减少漏诊和误诊。

近年来随着分子生物学和基因技术的发展,对鼻咽癌的基础研究已经取得很大进展[10]。在临床工作中,进一步探索鼻咽癌的流行病学规律,更好地促进鼻咽癌的早期预防和早期诊断,寻求更为合理的综合治疗组合,成为今后发展的方向。

[1]黄泽离,胡学锋,潘衍基,等.118例青年鼻咽癌患者临床资料分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(18):2820.

[2]魏矿荣,柳青,王得坤,等.中山市 1970～1999年鼻咽癌发病分析及近期预测[J].癌症,2001,20(10):1065.

[3]刘奕龙,曹卡加,马国胜,等.广州市鼻咽癌发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤,2008,17(7):563.

[4]刘少平,钱文军,顾小伟,等.TP方案同步放化疗治疗晚期鼻咽癌临床观察[J].山东医药,2009,49(40):7.

[5]张晓丽,戴晓波.鼻咽癌的放化综合治疗进展[J].重庆医学,2007,36(19):1974.

[6]李连弟,鲁凤珠,张思维,等.中国恶性肿瘤20年变化趋势及近期预测分析[J].中华肿瘤杂志,1997,19(6):3.

[7]李广灿.我国15种常见恶性肿瘤10年发病趋势分析[J].肿瘤防治研究,1994,21(6):388.

[8]谷铣之,殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M]3版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2002:537.

[9]林力,文浩,杨加林,等.单纯根治性放疗与放疗联合化疗治疗鼻咽癌的远期疗效分析[J].中国肿瘤临床与康复,2000,7(4):49.

[10]马骏,麦海强,莫浩元,等.鼻咽癌放射治疗失败原因分析[J].癌症,2000,19(11):1016.

[11]陈斌,殷善开.鼻咽癌的病因和流行病学状况[J].中国全科医学,2002,5(4):262.