胡 萍,刘 牧,张德荣,张德辽

(四川省宜宾市第二人民医院肾内科 644000)

血液透析为主要的肾脏替代治疗方式,由于透析导管、机器设备及长期对医院的依存性导致透析患者生活质量下降,进而严重影响其家属心理健康,而患者家属心理健康和行为反过来直接影响患者生活质量[1]。作者对2009年3～9月80例血液透析患者家属心理状况进行了调查,并采取心理干预,取得满意效果。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年3～9月随机抽取在本科透析室进行维持性血液透析患者家属 80例,男46例,女 34例;年龄 18～72岁。与患者关系:父母22例,夫妻28例,兄弟姐妹18例,子女12例;职业:干部18例,技术工人20例,农民18例,个体户 24例;学历:大专及以上32例,高中34例,初中及以下14例。所有调查对象均签订知情同意书,愿意参加本调查。

1.2 干预方法

1.2.1 患者家属心理状况调查 采用问卷调查法,分别于干预前及干预后6个月进行调查,采用症状自评量表(SCL-90)[2]对每例患者的1名陪护亲属进行测试 ,该量表共90个条目,采用5级评分法(0～4分)。由医护人员指导调查对象问卷填写方法,在干预前(患者进入血透室时)及干预 4周后的第1天由患者家属自行填写或口述,由作者据实记录,包括性别、年龄、文化程度、医疗付费方式、每月透析次数、每月透析费用等。心理测验的9个因子分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等,对过去1周情况进行评定,评定方法采用 5级评分方法(0～4分),即对于所列情况或疾病在某一时间内严重程度进行评定,无:0分,轻度:1分,中度:2分,相当重:3分,严重:4分。该量表能较准确地评估患者家属自觉症状特点,得分越高,提示心理健康水平越低。并与全国常模进行比较。

1.2.2 心理干预方法 对所有患者家属进行心理干预,并对心理干预后患者家属心理状况及对患者生活质量的影响进行比较:(1)与患者家属建立良好护患关系,护士与患者家属保持平等合作关系,以真挚的情感、热情的态度、亲切的语言、轻柔的语气与患者家属进行交谈,认真倾听患者家属有关困难、经济压力等问题,站在患者家属的角度充分理解他们,使患者家属产生安全感和信任感,避免态度生硬对患者家属造成不良刺激,护士要有一颗慈悲、仁善的心,对患者病痛表示关心,对家属的困难表示同情[3],尊重患者,不在公开场合谈论患者隐私。患者家属有时不讲理,对护士工作横加挑剔,可能并不一定是针对护士,只是一种发泄,应尊重并充分理解患者家属,与家属建立良好护患关系[4]。(2)重视健康教育,给予信息支持。信息支持可以满足患者家属的需求,缓解家属的焦虑,促进其自我控制和做出决定的能力[5]。根据患者家属文化程度、接受能力有针对性地进行健康教育,通过健康信息栏、个别健康教育、工休座谈会、发放宣传手册、召开病友会、电话追踪等传递有关血液透析方法、原理,内瘘的保护等,充分认识血液透析的重要性和必要性及饮食要求、服药、休息等相关知识,介绍血液透析常见不良反应,如低血压、失衡综合征、贫血等,适时提供疾病最新医疗护理进展,及时向患者家属提供有关患者信息。通过加强对家属医学知识的宣传,让其了解病情,解除焦虑情绪,可直接影响患者诊治和疗效[6]。鼓励家属参与护理过程,通过对家属的指导,可以使其了解患者出院后健康维持和自我护理所需知识,为患者提供连续性护理[7]。(3)给予针对性心理治疗,护士在对患者家属进行心理评估时要耐心倾听,鼓励其发泄,以肯定、关怀的语气安慰患者家属,了解患者家属心理动态并给予及时心理疏导和帮助,详细解答各种疑问,促进患者家属保持良好心情和提高自我调节能力,鼓励患者家属以乐观情绪、积极心态与患者共同面对疾病,主动与医生配合,提高透析充分性。(4)坚持人性化护理,满足其需求,减少医源性刺激[8]。为患者协调商业保险、社保方面的相关医疗费用问题,尊重并维护患者权利,提供住院费用每日清单,让患者明明白白消费,在使用各种医疗耗材时合理计划,减少浪费,尽量帮助患者家属减轻经济负担,在透析时间安排及各种检查、治疗等方面为患者提供方便,满足患者的需求,减轻患者家属心理压力。

1.3 统计学方法 采用单因素方差分析,精确χ2检验。测试结果用WJZ心理测试与统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 家属心理状况调查结果 维持性血液透析患者家属在人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、强迫等方面因子分超过常模,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 维持性血液透析患者家属SCL-90因子分与全国常模比较

表1 维持性血液透析患者家属SCL-90因子分与全国常模比较

项目 患者家属(n=80)全国常模(n=1 388) t P躯体化 1.35±0.42 1.37±0.48 13.20 ＞0.05强迫 2.46±0.72 1.62±0.58 0.65 ＜0.05人际关系敏感 2.51±068 1.65±0.51 1.37 ＜0.01抑郁 1.93±0.65 1.50±0.59 17.86 ＜0.01焦虑 1.87±0.55 1.35±0.43 20.55 ＜0.01敌对 1.73±0.51 1.48±0.56 0.28 ＜0.05恐怖 1.25±0.39 1.23±0.41 0.32 ＞0.05偏执 1.68±0.82 1.43±0.57 0.98 ＜0.05精神病性 1.30±0.43 1.29±0.42 1.18 ＞0.05

2.2 心理状况改善情况 通过对患者家属心理干预,在人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、强迫等方面有一定改善,见表2。

表2 患者家属心理干预前后的现状比较(n)

2.3 家属心理状况对患者生活质量的影响 心理干预后在遵医行为、重视医患沟通、治疗信心状况等方面均明显改善,见表3。

表3 患者家属心理干预前后对患者康复的影响(n)

3 讨 论

本研究结果显示,患者家属与全国常模对照,在人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、强迫等方面因子分超过常模,存在明显心理障碍。分析其原因可能与以下因素有关:各种慢性肾脏疾病到了晚期,虽然血液透析使患者延长生命,但由于病程迁延,易反复,预后不佳,费用昂贵,家属既要照顾患者,又要工作、学习,同时还要参与患者治疗、护理计划的制订,长期身心疲惫导致患者家属出现心理障碍,进而导致不良结果:(1)遵医行为差,由于透析周期长,最终导致患者家属对患者的照顾缺乏耐心,不按医嘱照顾患者服药,不根据透析患者饮食为患者准备特殊饮食,同时由于经济等原因拒绝各种检查,不按时透析或擅自减少透析次数,对治疗缺乏信心,消极对待一切治疗措施,使正常治疗措施难以实施;(2)影响医患沟通,心理障碍可造成家属敌对情绪,对医务人员缺乏信任感,怀疑医生乱开药,怀疑治疗效果,怀疑护士乱收费等,易于发怒,高度自我中心,易与医护人员发生冲突,最终导致医患关系紧张,使治疗、护理计划不能顺利实施,影响了治疗效果;(3)对治疗信心不足,患者家属情绪抑郁、冷漠和精力不足,导致对患者漠不关心,对患者目前身体状况、相关治疗、检查化验结果等不愿了解,甚至拒绝接受新的治疗信息。

维持性血液透析患者家属是一个特殊的群体,他们是身心疾病的“高危人群”,有不少人还可能成为“潜在的患者”[9]。而患者家属心理状况直接影响患者疾病康复,提高患者家属心理应对能力可以促进患者康复。家属是血液透析患者主要心理支持来源之一。本调查结果显示,有效的心理护理干预,家属的人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、强迫等 6项因子分均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05、P＜0.01)。因此不能忽视患者家属的心理感受,要重视对他们的心理干预,根据患者家属不同心理特点,有的放矢地进行心理干预,能提高维持性血液透析患者的家庭支持,有利于患者疾病康复,回归社会,与提高患者生存质量密切相关。

本研究调查显示,经过心理干预后,患者家属在遵医行为、重视医患沟通、治疗信心状况等方面均明显改善。因而作者认为本心理干预方法可在日常护理中推广运用,以提高诊治效果和护理水平。

[1] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003.609.

[2] 汪向东,王西林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].中国心理卫生杂志社,1999:31.

[3] 张玉梅,王素英.运用换位思维进行心内科重症病房家属管理[J].解放军护理杂志,2004,21(5):76.

[4] 刘玲,刘均娥.临床护理交流的原则和技巧[J].中华护理杂志,2001,36(11):873.

[5] 郭爱敏.信息支持对危重患者家属焦虑的影响[J].中国心理卫生杂志,2002.16(3):154.

[6] 皮红英.急诊患者家属焦虑程度的调查分析[J].中华护理杂志,1996,31(11):31.

[7] 陈显宁,高若贤,王海英.患者和(或)家属参与护理计划工作的应用性研究[J].护理学杂志(综合版),2004,19(3):3.

[8] 刘萍.护理干预对尿毒症血液透析患者家属的心理状况的影响[J].南华大学学报(医学版),2005:33(4):580.

[9] 向晶,李润先.维持性血透患者家属心理健康状况调查[J].中华护理杂志,1999:34(7):429.