江雪莲 王文杰 陈红英

(郧阳医学院附属太和医院骨Ⅴ科,湖北郧阳442000)

1994年,裘华德将封闭式负压引流技术(vacuum sealing drainge,VSD)引入国内[1]。近年来,普通外科和骨科已广泛地将VSD技术应用于严重的单纯软组织缺损。而本研究将其应用于压疮引起的软组织缺损、骨外露的创面处理。2007年6月～2009年5月,我科对18例压疮导致的软组织缺损患者应用VSD技术,并与2005年5月～2007年5月常规换药治疗的压疮18例相对照,以观察VSD的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取压疮均在骶尾部,年龄46～78岁,压疮面积(8 cm ×12 cm)～(12 cm×25 cm),皮肤表面溃烂,深达肌层,并伴有脓性分泌物的患者。排出糖尿病等影响创面愈合的各种代谢性疾病。患者营养均为中等,大小便均不能自理。按收治的时间顺序分为两组:VSD技术(VSD组)和常规换药治疗(对照组)各18例。两组性别、年龄、压疮原因、发生压疮时间比较差异均无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组采用常规换药疗法,即去除创面坏死组织,用500 ml生理盐水加有效抗生素冲洗,无菌敷料覆盖,隔日换药1次;观察组根据创面大小修剪好VSD装置医用泡沫(vacuseal)材料,彻底清除创面内坏死组织及异物,覆盖创面后,用生物透性粘贴薄膜封闭创面。接中心负压吸引,维持负压在60～80 k Pa。术后密切观察患肢血运情况及负压封闭引流装置是否处于持续有效状态。7～10 d后,开启创面,如无炎症,肉芽新鲜,可行二期缝合或皮瓣转位及植皮。

1.2.2 观察方法 观察两组创面最后清洁时间。创面清洁标准[2]:(1)创面干燥、清洁、无坏死组织及渗液;(2)创面水肿消退;(3)创面肉芽组织新鲜,呈粉红色颗粒状,触之易出血;(4)创面能保证植皮或皮瓣转位成功。

1.2.3 比较方法 比较两组压疮创面清洁时间、住院天数及治愈率。

1.2.4 统计学方法 所得数据进行χ2检验和t检验。

2 结果(表1)

表1 两组压疮创面清洁时间、住院天数、愈合率比较(d,¯x±s)

3 讨论

3.1 保持VSD封闭负压引流的有效性 观察引流管是否通畅及是否压迫创缘皮肤,若创缘皮肤出现红肿、水泡,提示引流管固定不妥,应重新妥善固定。对透明贴膜过敏者,48～72 h更换一次或立即停用,直至创面反应消失[3]。若创面敷料隆起、创面潮湿且有液体聚集,提示引流管堵塞或连接管压折,应立即处理;如有小血块堵塞管道时,可用0.9%生理盐水10～20 ml冲洗管道。防止管道扭曲,保持引流管通畅;负压瓶的位置要低于创面,以利引流;注意观察管型是否存在,并记录引流液的颜色、量、性质、气味;指导患者合理变换体位、防止创面受压是保证创面顺利愈合的重要措施。

3.2 加强置管期间的营养护理 营养不良可造成组织愈合减慢,甚至不愈,从而影响治疗效果。应鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,注意补充维生素以及一些微量元素,促进创面愈合。

3.3 外伤后肢体活动障碍被迫长期卧床易并发压疮,当压疮到达Ⅳ期时创面有渗出或感染,导致大块软组织坏死,常规行换药治疗,等创面条件好以后行手术治疗。但反复换药不仅增加了患者的痛苦,且耗费人力、物力。而采用封闭式负压引流处理创面,可将换敷次数由每日1～2次降至每5 d 1次,病程缩短一半,减少了病人痛苦。从表1可以看出,创面经VSD负压封闭引流后清洁时间要比对照组少。(P＜0.01)差异有显著性意义。VSD是以医用泡沫材料作为引流管与创面的中介,可与全创面充分接触,起到引流全创面的作用[4],同时,它使创面与外界隔绝,防止污染和感染;对于浅表创面,薄膜和泡沫材料组成复合型敷料,其功能近似皮肤,使局部环境更接近生理状态。而且透明的薄膜设计有利于观察创面。VSD的引流管孔完全被vacuseal包裹,引流物首先被吸入vacuseal微孔,经塑形分割后再被吸入引流管内,随即被高负压吸走,引流管不容易堵塞[5]。表1示:经VSD治疗的创面要比常规换药处理的创面愈合快,且愈合率为94.4%,P＜0.05,差异有显著意义。VSD引流使创面感染较快得到控制,持续负压吸引能及时清除坏死组织,改善局部微循环,刺激肉芽生长。创面被薄膜密封,可以阻止外来细菌入侵,避免交叉感染发生;VSD还有利于消灭死腔,缩小创面。它不需每天换药,可减轻病人痛苦,降低医疗费用,缩短住院时间。同时,病人可尽早活动,缩短卧床时间,减少其他并发症的发生,加速病人整体康复。

[1]Fleichmann W.streck er W.Bombell M,et al.Vacuumsealing as treatment of soft tissue damage in openfracture[J].Ufallchirurg,1993,96(5):488.

[2]王彦峰,裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J].中华创伤杂志,1998,14(4):254.

[3]张翠英,张灵芝,李学拥,等.封闭负压引流治疗慢性创面过程中的观察与护理[J].解放军护理杂志,2002,19(1):64-65.

[4]Hersovisi D J R,Sanders RW,Scaduto JM,et al.Vacuumassistedwound closure(VAC therapy)for the managementof patients with high-energy soft tissue injuries[J].J Orthoptrauma,2003,17(7):683.

[5]阿玛德,余国荣,陶圣祥,等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察[J].医学新知杂志,2005,15(2):45.