刘延锦 王彦艳 牛扶幼

(1.郑州大学第一附属医院,河南 郑州 450052;2.郑州大学护理学院)

手卫生即洗手和手消毒的总称。洗手是指用不含抗菌剂的普通肥皂或皂液和流动水洗手,以去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程;手消毒指用含抗菌剂的肥皂或皂液清洗或用消毒剂擦手的过程。保持手部的卫生是预防医院感染的基础[1],手卫生质量的好坏直接影响着医院感染的预防和控制[2]。为了解我国医务人员手卫生研究状况及发展趋势,特借助“中国期刊全文数据库(CNKI)”和“中国生物医学文献数据库(CBM)”检索系统,对1999～2008年我国手卫生相关文献进行回顾和汇总,以探讨和分析手卫生研究方面存在的问题和难点,并提出相关应对建议。

1 方法

1.1 数据来源 以“手卫生”为关键词,在CNKI和CBM中进行检索。

1.2 研究方法 纳入所有“手卫生”相关文章;排除综述、重复发表、翻译文章、基本方法介绍、会议信息及经验总结的文献。采用文献计量学中的内容分析法,将文献化解为若干个观察变量,通读全文,将观察变量逐条记录,分别进行统计分析和总结。

1.3 资料收集及分析 应用自行编制的资料收集记录表收集资料。观察指标包括研究时间、研究对象、研究内容、研究方法和工具。运用SPSS 10.0统计每个观察指标出现的频率,以反映各个观察变量的分布状态。

2 结果

2.1 共检索出手卫生相关文献180篇,其中重复、会议文章、综述共63篇,手卫生相关研究117篇(其中硕士论文4篇)。

2.2 文献的年度分布(表1)。

2.3 研究对象及主要内容(表2,3)。

2.4 主要研究方法及工具 117篇相关研究中,进行手部细菌采样的67篇,占57.27%;利用调查表进行调查研究的51篇,占43.59%;19篇文章报道其进行了隐蔽观察,占16.24%。其中调查研究均为自行设计调查表。

表1 手卫生相关研究文献年度分布

表2 手卫生相关文献研究对象

表3 手卫生相关文献研究内容

3 讨论

3.1 从数量上看,自2005年我国医务人员手卫生方面的研究呈上升趋势,由1999年的0篇上升到2008年的51篇(43.59%),特别是近三年来,手卫生相关论文明显增多,2006、2007年,相关硕士论文开始出现;研究对象也由单纯对护士的手卫生监测扩大到对医护、医务、陪护、辅助人员等对手卫生的认知、手卫生依从性、影响因素等方面的研究,说明手部卫生状况越来越受到医务人员的重视。表2显示,87.18%的研究对象为医务人员、医护人员或护理人员,研究群体比较集中,对护生、辅助人员和陪护人员的手部卫生状况调查还比较少。护生是医院未来的主力军,在校期间及实习阶段对其手卫生意识的培养、洗手行为的规范直接影响着其护理工作中的手卫生态度。只有从入学开始接受教育,从接触临床开始培养,在今后的临床实习和工作中提高手卫生知识和手卫生执行率,才可有效降低医院感染率。由此可见,我国的手卫生相关研究应逐步扩大其研究对象范围,特别是对护生对手卫生的认知教育。

3.2 从表3结果可见,近10年来我国手卫生研究大部分是关于手卫生学监测、手卫生认知、依从性及影响因素的调查,多数采用横断面调查方法,其中67(57.27%)篇文章报道进行了手部细菌采样,对洗手效果进行了监测评价;51(43.59%)篇文章报道其采用了调查问卷形式对手卫生认知、依从性、影响因素等进行调查,这些调查、监测均报告了我国手卫生现状不容乐观,医务人员对手卫生认知不够,手卫生依从性偏低,洗手质量不高,然而进行纵向研究的仍不多,仅14篇(11.97%)文章报道进行了干预,且多数属于推测性对策,没有形成一系列完整、持续有效的干预措施;而手卫生与医院感染的相关性研究最少(3.42%)。说明我国手卫生研究仍集中在调查性研究层次,干预性研究还未充分开展,尚缺乏有关如何选择干预措施以改善医护过程中手卫生状况的有力证据。今后我国手卫生研究应突破传统框架,摆脱简单、重复的手卫生状况调查,加强手卫生干预措施及其与医院感染关系的研究,制订长期、渐进、持续的干预计划,同时在理论上重视吸收心理学研究成果,并在护理领域进行研究、验证,进一步拓展应用性领域的研究,使研究结果的应用性及可操作性得到实质性进展,切实提高医务人员的手部卫生依从性,减少医院感染的发生。

3.3 通过对近10年有关手卫生文献分析可知,51(43.59%)篇文章报道其采用了调查问卷形式对手卫生认知、依从性、影响因素等进行调查,其调查问卷全部为自行设计,多数未经过信度、效度验证,其调查的手卫生依从率远远高于隐蔽观察的手卫生依从率。目前尚未发现统一的手卫生测量工具。量表是准确反应医务人员手卫生状况的重要工具,是制定有效的手卫生干预措施的基础。因此,急需自行开发一系列标准的、适合推广应用的研究医务人员手卫生状况的测评工具,用科学的方法将其量化并验证其信度和效度,为进行手卫生临床调查及干预奠定基础。

综上所述,目前我国关于手卫生方面的研究数量在增加,质量在提高,范围在扩大,但纵向研究尚少,且无科学、标准的手卫生测评工具,希望我国的科研工作者能够加强这一问题的研究,并将研究成果推广、应用于实践,切实提高医疗服务水平,促进社会和谐发展。

[1]Shinya Kusachi,Yoshinobu Sumiyama,Youichi Arima.Creating a Manual for Proper Hand Hygieneand Its Clinical Effects[J].Surgery Today,2006,36:410-415.

[2]C.Bibbolino1,S.Pittalis,V.Schinina.Hygiene precautions and the transmission of infections in radiology[J].Radiol med.2009,114:111-120.