钱惠玉 徐文亚 翁亚娟 胡双玲

(苏州大学附属第三医院常州市第一人民医院,江苏常州213000)

目前,Miles手术仍是低位直肠癌的标准手术,手术需在左下腹行永久性结肠造口。结肠造口改变了粪便的正常出口,且不能随意控制,导致患者心理功能、躯体功能以及社会功能等的改变,影响患者的生活质量。目前国内结肠造口患者健康教育主要以护士示教和宣教为主,由于护理水平不均衡,病人接受能力不一致,自我护理水平也有高下,健康教育效果仍不理想,造口自我护理并发症发生率仍然很高。为此,笔者研究制订了肠造口患者形象化健康教育模式并应用于临床,且对其应用效果进行调查分析,旨在探索适合肠造口患者的健康教育模式。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来自我科2008年7月～2009年2月收治的53例直肠癌结肠造口患者。入选标准:(1)永久结肠造口手术患者;(2)双手活动正常,视力、精神状况良好;(3)年龄18～65岁。排除标准:(1)双手活动障碍,失明患者;(2)有身体及心理缺陷的患者;(3)年龄＜18周岁和＞65周岁。将病例随机分为观察组和对照组。观察组27例,男16例,女11例,年龄 29～65岁 ,平均58.3岁;对照组 26例,男15例,女11例,年龄27～65岁,平均56.5岁。

1.2 形象化健康教育模式 对观察组患者使用形象化健康教育模式进行全程护理指导,内容(表1)。

表1 低位直肠癌造口患者形象化健康教育模式

1.3 传统护理方法 对照组患者采用传统的护理和健康教育方法,即外科病人健康教育常规结合造口护理示教与宣教。给予病人入院、相关检查前、术前、术后、饮食、功能锻炼和出院相关指导,并于术后由责任护士给予造口袋更换、自我护理指导及并发症观察等。

1.4 观察指标和统计方法 使用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)V3.0中文版分别对两组病人入院时、出院后3个月的生活质量进行评分。EORTC QLQ-C30(V3.0)包含30个条目,分为15个领域,计有5个功能领域(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心呕吐)、1个总体健康状况/生命质量领域和6个单一条目(每个作为一个领域)。将各个领域所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数,即可得到该领域的得分,然后采用极差化方法进行线性变换,将粗分转化为在0～100内取值的标准化得分。功能领域和总体健康状况领域得分越高,说明功能状况和生命质量越好;症状领域得分越高,表明症状或问题越多(生命质量越差)。具体评分方法参照万崇华等[1]的研究。发放问卷和评分由两名专职护士采用病例跟踪和电话随访方式进行。评分结果以均数±标准差表示。全部数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时生活质量评分比较 观察组和对照组患者入院时生活质量各领域评分差异均无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

2.2 两组患者出院后生活质量评分比较 出院后3个月,观察组有2例患者随访丢失,对照组有1例患者随访丢失。观察组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况方面在出院后3个月时均明显优于对照组,P＜0.05;观察组患者症状领域和6个单一条目在出院后3个月时与对照组相比无明显差异,P＞0.05。两组评分比较(表2)。

表2 两组在出院3个月时生活质量评分比较(分±s)

表2 两组在出院3个月时生活质量评分比较(分±s)

躯体功能 83.1±6.2 68.3±7.8 0.025角色功能 69.5±11.3 58.5±13.4 0.036情绪功能 64.5±10.0 53.2±12.2 0.030认知功能 79.8±14.7 68.7±12.5 0.016社会功能 69.4±12.5 60.4±15.3 0.015总体健康状况 59.2±8.7 49.3±10.1 0.038疲倦 44.5±8.4 48.4±11.3 0.325恶心与呕吐 42.4±6.9 40.5±7.6 0.768疼痛 39.2±10.6 40.6±13.5 0.832气促 29.3±4.8 27.5±6.3 0.783失眠 43.7±7.6 39.8±7.8 0.145食欲丧失 45.7±8.4 44.8±10.1 0.663便秘 35.7±8.7 39.7±8.3 0.658腹泻 38.2±7.4 40.2±9.2 0.724经济困难 47.3±17.9 43.3±15.2 0.536

3 讨论

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,其中50%～60%的直肠癌患者需要做永久性结肠造口术,预计每年有近10万人需做结肠造口[2]。由于结肠造口改变了患者原有正常排便方式,对患者的生活方式及社交生活有较大的影响,容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化,严重影响其生活质量,因此,改善造口患者生活质量显得尤为重要。我们采用多媒体、图册和演示相结合的方式,鼓励病人及其家属共同参与,形成了互动机制,更利于病人迅速掌握自我护理的技巧,同时增加了病人的主观能动性,起到了心理支持的作用。结果显示:经过形象化健康教育的患者,出院后3个月其躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能和总体健康状况均明显优于采用传统护理干预的患者。因此,形象化健康教育模式较传统护理方法能快速提高肠造口患者自我护理能力,并能显著改善肠造口患者的短期生活质量。对其长期生活质量的影响作用还需要进一步的研究。

参 考 文 献

[1]万崇华,陈明清,张灿珍,等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介[J].实用肿瘤杂志,2005,20(4):353-355.

[2]喻德洪.结肠造口术与术后效能的提高[J].中国实用外科杂志,1997,17(5):263-265.