周安平 江苏省阜宁县人民医院（224400）

39例妊娠合并糖尿病对母婴的影响

周安平 江苏省阜宁县人民医院（224400）

目的 妊娠合并糖尿病对母婴的影响，对母婴提出合理的处理方法。方法 我院对2005年1月至2008年12月期间1450例分娩的产妇中糖耐量异常23例，妊娠期糖尿病6例，糖尿病合并妊娠2例，其余产妇1419例。分析产妇妊娠结局比较及新生儿影响。结果 糖尿病中妊娠期高血压疾病，羊水过多、剖宫产、巨大儿和新生儿疾病发生率均高于非糖尿病产妇（P＜0.05）。结论 我院对妊娠糖尿病的饮食疗法、运动疗法、药物疗法、适时终止妊娠在临床上有重要的治疗价值，值得推广。

妊娠合并糖尿病；母婴；GDM

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期首次发现或发病的糖尿病，糖尿病孕妇中80%以上为GDM，我国1997年发病率为2.9%。糖尿病是妊娠期很重要的一个高危并发症，对母儿均有较大危害。随着我国人民生活营养水平的提高，青年女性糖尿病和妊娠期糖尿病患者数量以及IDMs日渐增多，因此进一步研究糖尿病对母婴的影响及早期防治IDMs并发症，降低病死率，减少后遗症已越来越受到重视。我院近年来不断加强围产保健的力度，对糖尿病认识逐步深入，在处理妊娠糖尿病孕产妇及胎、婴儿方面日趋合理，取得了较好的疗效，积累了一些临床经验，初步总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月我院分娩总数1450例，其中糖耐量异常23例，妊娠期糖尿病6例，糖尿病合并妊娠2例。

1.2 GDM的诊断 其诊断标准只需符合下列任何1项即可：①两次或两次以上空腹血糖（FBG）≥5.8mmol/L（105 mg/dl）；②OGTT四项中达到或超过下列标准：空腹5.6mmol/L，lh 10.6mmol/L，2h 9.2mmol/L，3h 8.mmol/L（100、190、165、145 mg/dl）；若其中任何两点GDM超过正常值，可诊断为GDM，仅一点高于正常值，为糖耐量异常，仍按糖尿病处理。

2 结果

表1 糖尿病与非糖尿病产妇妊娠结局比较（对孕妇影响） [n（%）]

经统计学检验，糖尿病产妇中妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、巨大儿和新生儿疾病发生率均高于非糖尿病产妇（P＜0.05）。

表2 糖尿病与非糖尿病产妇妊娠比较（对胎儿新生儿影响） [n（%）]

3 讨论

3.1 GDM对孕妇的影响 糖尿病妊娠期高血压疾病的的患病率增高，据统计较非糖尿病的孕妇高3～5倍，与血管病变有关；羊水过多发生率增加可能因为胎儿血糖增加引起渗透性利尿使排入羊水中的尿液增多；糖尿病使剖宫产率增高，多因巨大、产力差以及产妇耐受力差等；另外，由于妊娠期间胎盘分泌的HPL不仅有抗胰岛素的作用，而且还有脂解作用使血酮体生成增加而较易发生酮症酸中毒。糖尿病也使全身及剖宫产切口易继发感染不易愈合，原因是：①高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性；②蛋白合成能力降低导致细胞免疫和体液免疫功能下降；③高血糖使组织修复能力减弱，切口愈合延迟，结缔组织强度低，切口易裂开。

3.2 妊娠合并糖尿病的处理 妊娠合并糖尿病对母儿的影响处于糖代谢异常的程度有关外，孕期血糖的管理对减少母儿并发症具有十分重要的作用[1]。

3.2.1 既往有糖尿病史的孕妇 由于糖尿病存在明显遗传倾向和遗传异质性，以及从保护母体和优生方面考虑，最好动员患者避免妊娠或终止妊娠，必须妊娠者应有内分泌及产科医生的细心指导和严密观察、控制。

3.2.2 药物疗法 对于较重的糖尿病，血糖、血压控制不满意者则应积极采用胰岛素及降压药。由于口服降糖药均能通过胎盘，导致巨大儿、新生儿低血糖及畸形，而胰岛素不能通过胎盘影响胎儿，必须进行药物治疗或孕前口服降糖药者应一律改用胰岛素治疗避免急性并发症的发生。胰岛素乃是根据血糖值来调整治疗一般要求达到的标准为空腹血糖3.3～5.6mmol/L；餐后2h4.4～6.7mmol/L，夜间4.4～6.7mmol/L；三餐前3.3～5.8mmol/L[2]。此外尿蛋白、肝肾功能、血脂及眼科监测也十分重要。

3.3.3 终止妊娠时机及分娩方式 由于糖尿病胎儿肺成熟晚，一般认为在38wk左右，故应在对母儿进行严密监护下尽量延长孕周。本院在治疗此类患者中采用降低血液粘稠度、疏通微循环、促胎肺成熟等办法取得满意效果。对于巨大儿、糖尿病病情较重，有其他产科指征或阴道分娩产程进展不顺利者应行剖宫产。阴道分娩者应严密观察胎心情况及监测血糖，防止并发症的发生。临产后或剖宫产前1d用胰岛素，并予以抗生素预防感染。

3.3.4 新生儿处理 虽然糖尿病孕妇的新生儿体重均较大，但抵抗力弱，仍应监测血糖，及时发现并积极治疗低血糖症、RDS、低钙血症及酸中毒等各种并发症，在降低围产儿死亡率、减少伤残率方面取得了比较满意的结果[3]。

3.3.5 产后患者处理 由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故对于产前应用胰岛素治疗的患者，产后需要降低胰岛素用量，仍要密切注意血糖的变化，预防低血糖发生，并对其糖尿病病情重新评价。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.

[2] ZT Fan,HX Yang,xl Gao,et al.Pregnancy outcome in gestational diabe tes[J].InternJ Gynecol Obstet,2006,94:12-16.

[3] 戈平,冯琪.糖尿病母亲婴儿早期并发症临床分析[J].新生儿科杂志, 1995,10:164-166.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.154

1672-2779（2010）-10-0176-01

2010-03-27）