崔庆霞 河南省鹤壁市中医院（458030）

中西医结合治疗干眼症108例

崔庆霞 河南省鹤壁市中医院（458030）

中西医结合疗法；干眼症；补肝四物汤；人工泪眼替代疗法

干眼病是眼科门诊相当常见的疾病之一。笔者采用中西医结合治疗干眼症100例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年8月至2009年8月我院共收治干眼症患者108例，其中男45例，女63例，年龄42～72岁，平均58.5岁，病程7天～2年。随机分为对照组54例（108眼），治疗组54例（108眼）。两组性别、年龄、病程等资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照赵家良[1]方法，干眼症的诊断根据患者的眼干燥感、异物感、烧灼感和视物模糊等症状，行干眼症3项检查：①泪液分泌试验（Schimer I试验）。不用表麻，取泪液检测滤纸条（天津晶明新技术开发有限公司），一端折叠5mm，置于下睑中外1/3处，5min后取出，记录滤纸条自折叠处起的湿润长度，＜10mm为阳性。②泪膜破裂时间（BUT）测定。用生理盐水沾湿荧光条（天津晶明新技术开发有限公司）的荧光素钠部分，然后轻轻接触结膜囊，瞬目数秒后，在裂隙灯下观察角膜干斑出现的时间，共测3次，取平均值，＜10s为阳性。③角膜荧光素染色。方法同②，在裂隙灯下观察角膜表面有无荧光素染色，有则为阳性。上述检查结果中两项结果阳性，结合症状和病史即可诊断为干眼症。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 ①采用清洁眼睑，去除睑板腺分泌物的有害成分，补充不含保存剂的人工泪液（0.1%透明质酸钠滴眼液）替代治疗，每天4次；抗生素眼液滴眼，每日4次。②局部行热敷、按摩、清洗治疗。一般以1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用补肝四物汤加减治疗：当归15g，川芎10g，芍药10g，熟地黄10g，黄柏10g，知母10g，菊花、木贼各10g，白蒺藜10g，草决明、柴胡、薄荷、青皮、黄芩、栀子、桔梗、陈皮各10g，菊花、甘草各6g；水煎服，1d一剂，煎500ml，早晚2次温服，服药期间禁酒及刺激性食物。

1.4 疗效评定标准 显效：自觉症状消失，Schimer I试验＞15mm/5min或BUT＞10s，角膜荧光素染色减少；有效：自觉症状减轻，Schimer I试验5～15mm/5min或BUT＞10s，角膜荧光素染色减少；无效：自觉症状无变化，Schimer I试验＜5mm/5min或BUT＜10 s，角膜荧光素染色无变化。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后角膜染色、泪液流量和BUT测定的阳性眼数比较 见表2。

表2 两组治疗前后角膜染色、泪液流量和BUT测定阳性眼数比较

3 讨论

干眼症是指由各种原因引起的与眼部不适相关的泪膜和眼表面异常的一种疾病。此类患者常主诉眼部干燥，有异物感、烧灼感，瘙痒，畏光，视物模糊，视疲劳等不适。目前干眼症的治疗方法主要是湿润眼球缓解局部症状，最常用的方法是点人工泪液，重症患者可考虑封闭泪小点，减少泪液排出等。

人工泪液替代疗法选用各种泪液替代液滴眼，如各种人工泪液，甲基纤维素，硫酸软骨素，透明质酸钠等眼水，同时用适当的抗生素眼药水以预防感染，可改善症状、缩短病程，人工泪液与一般眼药水的区别是：人工泪液是一种模仿人体泪液，能够对正常的眼睛起到保护作用，消除眼部不适，治疗干眼症，缓解由干眼症引发的其他眼病的眼保健品[2]。透明质酸钠类人工泪液，由于带有大量负电荷的阴离子，从而具有较强的保水功能，可使其黏附的物质表面保持润滑，同时还具有较强的黏弹性，可以在角膜表面停留时间较长，起到滋润眼球的作用。但人工眼液替代疗法对干眼症的潜在病因并未予治疗。

干眼症属于中医眼科的“白涩症”范畴。中医学认为本症由于邪热留恋，肺阳不足，脾胃积热及肝肾阴亏，阴血不足而导致目失濡养所致[3]。《素问•五脏生成》说：“肝受血而能视”。《素问•逆调论》说：“肾者水脏，主津液”。《灵枢•五癃津液别论》又说：“五脏六腑之津液尽上渗于目”。《审视瑶函》说：“肝中升运于目，轻清之血乃滋目经络之血也”。从上看出，泪为肝液，肝肾功能失调或肝血不足，目失肝血及津液的濡养，导致眼目干涩，治则为补肝益肾，滋阴生津，清热明目，补肝四物汤方中熟地、白芍、当归养血补血，补肝血之不足，川芎活血祛瘀，引血上行。黄柏、知母退虚火，菊花疏散风热、清肝明目。柴胡有解热、疏肝、退翳、升举气血的作用。决明、木贼有清肝明目、疏散风热、退翳明目的作用，白蒺藜药性平和，有清热退翳的功效，青皮、陈皮有疏肝理气、行气导滞的作用，黄芩能泻肺火，栀子可泻三焦之火，又入血分治疗血热病症。薄荷具有疏散风热、清热利咽的作用[3]，各药共达补肝养血，清热明目的作用。

[1] 赵家良.干燥综合征的眼部表现和诊断[J].中华眼科杂志,1985,21(4):222.

[2] 严凯,顾其胜.人工泪液研究的最新进展[J].透析与人工器官杂志,2002,13(4):25.

[3] 廖品正,陆绵绵.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:44.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.048

1672-2779（2010）-10-0056-01

2010-03-23）