陈朝阳 湖南祁阳县人民医院内三科（426100）

自拟消渴方治疗气阴两虚型2型糖尿病33例

陈朝阳 湖南祁阳县人民医院内三科（426100）

目的 观察自拟消渴方治疗气阴两虚型2型糖尿病的临床疗效。方法 将 65例2型糖尿病患者随机分为治疗组33例，对照组32例。2组基础治疗一致，治疗组加用自拟消渴方治疗，15d为 1个疗程，2疗程后统计治疗结果。结果 总有效率治疗组为90.91%，对照组为71.88%，2组比较，差异有显著性意义(P＜0.O5)。治疗后治疗组主要症状有明显改善，改善率分别与对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.O5，P＜0.O1)。治疗后2组FBG、P2BG均有所下降，与治疗前比较，差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.O5，P＜0.O1)；治疗组与对照组治疗后比较，差异有非常显著性意义(P＜0.O1)。结论 自拟消渴方治疗气阴两虚型 2型糖尿病有较好的临床疗效，明显改善临床症状，而且能降低患者餐后血糖，尤适宜于病程长、合并症多、服西药时间长、效果欠佳者。

2型糖尿病；气阴两虚型；中医药疗法；中西医结合疗法；血糖

糖尿病(diabetes mellitus)是由遗传和环境因素相互作用而引起的内分泌疾病，主要是胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起血糖、蛋白质、脂肪和继发的水电解质代谢紊乱，以高血糖为主要共同标志，易于并发各种血管性疾病，尤其是心、脑及其周围血管病变，已成为其最主要的致死或致残原因。其患病率正随着人民生活水平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加[1]。治疗上，西药降糖虽有一定效果，但对某些合并症改善不明显，治疗上甚为棘手。中医治疗糖尿病已有丰富经验，症状改善效果良好[2]。近年来，笔者运用自拟消渴方配合西药治疗2型糖尿病中医辨证属气阴两虚型33例，取得满意疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断符合1999年 WHO的诊断标准[3]确诊为 2型糖尿病，入选病例并参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中糖尿病标准：空腹血糖(FBG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)，或糖耐量试验(OGTT)2h血糖(P2BG)≥11.1 mmol/L(200mg/dL)，随机血糖≥11.1mmol/L (200mg/flL)。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[4]气阴两虚型。

1.2 一般资料 观察病例共 65例，均为 2007年2月至2009 年 6月本院糖尿病门诊及住院部收治的病例，随机分为 2组。治疗组33例，男 22例，女 11例；年龄 40～73岁，平均(61.2±7.5)岁；病程最短 2年，最长 31年，平均(10.75±6.32)年；合并血管、神经、感染等并发症 26例。部分患者兼 2种以上并发症，其中高血压病11例，冠心病 9例，脑血管疾病 5 例，皮肤感染 3 例，月经不调 4例，泌尿系感染 7例。对照组32例，男20例，女12例；年龄 42～74岁，平均(62.6 ±5.5)岁；病程最短 2 年，最长29年，平均(11.21± 6.29)年；合并血管、神经、感染等并发症 22例，部分患者兼 2种以上并发症，其中高血压病 12 例，冠心病7例，脑血管疾病4例，皮肤感染 2例，月经不调4例，泌尿系感染6例。2 组在性别、年龄、病程、合并症等资料经统计学均衡检验，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 2组均予常规基础治疗，包括糖尿病教育、定量饮食控制、运动疗法等，并根据患者具体情况继续给予相应的降糖药二甲双胍，每次 0.25g，每天3次；格列奇特（达美康），每次 80mg，每天2次，以及降压、降脂等一般治疗。

1.3.2 治疗组 在基础治疗上加用自拟消渴方治疗。处方：黄芪30g，党参、山药各 20g，黄精、山茱萸、葛根、生地黄、枸杞子各 15g，白术、茯苓各12g，赤芍药、丹参、牡丹皮、苍术各l0g。水煎服，每天 1 剂。15d为 1 疗程，2 个疗程后评定疗效。

1.3.3 对照组 单纯采用基础治疗，疗程同治疗组。

1.4 观察项目 ① 临床疗效；② 主要症状(包括口渴多饮、善食易饥、自汗倦怠、四肢麻木、胸闷心悸、腰膝酸软等)改善情况；③ 治疗前后 FBG、P2BG变化情况，其中治疗后血糖结果为第1、2个疗程结果平均值。

1.5 统计学处理 所有数据资料采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以(X±s)表示，组间及组内比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病疗效标准拟定[4]。显效：临床症状、体征明显改善，FBG及P2BG下降至正常范围或下降幅度＞30%。有效：临床症状、体征均有好转，FBG、P2BG下降＞20%。无效：临床症状、体征均无改善，甚至加重，FBG及P2BG无下降或下降幅度＜20%。

2.2 临床疗效

2.2.1 2 组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组为90.91%，对照组为71.88%。2组比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)，提示治疗组疗效优于对照组。

2.2.2 2组主要症状改善情况比较 见表2。治疗后治疗组主要症状有明显改善，改善率分别与对照组比较，差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.05，P＜0.01)，提示治疗组主要症状改善率优于对照组。

表1 2组患者临床疗效比较 （n）

表2 2组主要症状改善情况比较 （n）

2.2.3 2组治疗前后血糖指标变化比较 见表3。治疗后2 组 FBG、P2BG均有所下降，与治疗前比较，差异有显著性或非常显著性意义(P＜0.05，P＜0.01)。治疗组与对照组治疗后比较，差异有非常显著性意义(P＜0.01)。

表3 2组治疗前后血糖指标变化比较（X±s） （ mmol/L）

3 讨论

本病属中医学消渴病范畴，其病因主要是由于素体阴虚，饮食不节以及情志失调等多种因素造成人体气化功能失常，致水谷精微不能正常气化输布和排泄，从而耗损肺、脾、肾诸脏，其病机以阴虚为根本，加之日久耗气，故临证以气阴两虚之证为多见。治宜益气健脾，养阴固肾，活血化瘀。自拟消渴方中黄芪、党参补中益气升阳、固腠理，山药益气阴、固肾精，二者共奏益气生津、健脾补肾、涩精止遗之效。使脾气健旺，下源固壮，漏泄自止，尿糖减少或消失，且能改善脾虚乏力诸症；选用苍术治疗糖尿病，因其有“敛脾精” 之作用，术虽燥，但伍生地之润，可制其短而用其长，二者合用可滋阴降火、健脾敛精，使中焦健旺，气复阴回，糖代谢正常而血糖自降；白术、茯苓健脾益气生发脾胃阳气，而达升清降浊、敷布津液之功；山萸肉、枸杞子、黄精、生地滋阴固肾。对于葛根，《珍珠囊》谓之：“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除”。丹参、赤芍、丹皮活血化瘀。

西医认为2型糖尿病主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的糖、脂肪、蛋白质代谢障碍，临床以高血糖为主要表现的全身代谢紊乱性疾病。黄芪能增加胰岛素的敏感性，抑制醛糖还原酶活性及减少尿蛋白的排除。据现代中药研究，黄芪可降低血糖，提高机体免疫力；黄精具有抗脂肪肝、降糖、降脂、防止动脉硬化等作用；葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制剂成分，对糖尿病周围神经病变有治疗作用；山药中分离出的薯蓣多糖，有显著降血糖活性[5]。葛根、苍术、山药、山萸肉均具有不同程度的降血糖作用，黄芪、丹参、赤芍、丹皮可抑制血小板聚集与血栓素合成，减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，还具有不同程度降血脂、抗动脉硬化、改善微循环的作用。葛根通过对抗胰岛素的升糖作用而降血糖；生地黄含地黄素，有明显降低血糖作用，而其余药物均有不同程度降血糖作用。诸药合用共凑益气健脾，养阴固肾，活血化瘀之效。

现代药理研究提示，滋阴生津配益气药有较好的降糖作用，且对胰岛分泌功能具有双向调节作用。中药治疗糖尿病具有整体调节作用，不仅改善胰岛细胞分泌功能，也具有调节胰岛素受体亲和力，以增强靶细胞对胰岛素的敏感性，从而明显改善胰岛素抵抗。中医益气活血化瘀法具有改善微循环、降低血黏度、增加红细胞携氧功能，改善毛细血管通透性等作用，可降低血糖，减轻或减少并发症的发生发展。

综合全面研究结果，笔者认为自拟消渴方对气阴两虚型 2型糖尿病具有较好治疗效果，能降低空腹血糖及餐后2h血糖，其作用机理可能是通过改善胰岛素分泌，尤其是胰岛素早期分泌，并抑制胰高血糖素的升高，协调胰岛分泌功能而起作用。中西药合用，显著改善糖尿病临床症状，有效降低空腹血糖及餐后2小时血糖，改善糖代谢，减轻胰岛素抵抗，疗效优于单纯西医治疗，值得临床进一步研究应用。

[1] 叶任高,陆再英.内科学·6版[M].北京:人民卫生出版社,2004:787.

[2] 梁钊.中西医防治糖尿病浅识[J].光明中医杂志,2004,19(3):18-19.

[3] Alberti KG. Zimmlt，PZ．Diagnosis and Classifeation of diabetes Mellitus Provisionnalreport of a WHO Cosultation[J]. Diabet med, 1999,16:442-443.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社, 2002,234,236,379,383.

[5] 王仁旭,王俊芬,谢素芝.中西医结合治疗气阴两虚型糖尿病61例临床观察[J].江苏中医药,2005,26(10):22-23.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.022

1672-2779（2010）-10-0024-03

2010-02-05）