翟金亚 施利萍 王 蔚

盐城市射阳县人民医院妇产科（224300）

双胎妊娠属高危妊娠范畴，其早产发生率及围生儿病死率较单胎妊娠高，而且分娩期的处理是影响双胎妊娠新生儿预后的重要环节。降低新生儿病死率是产科工作者十分关注的问题，现对在射阳县人民医院分娩的156例双胎妊娠资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

1998年1月至2009年12月在射阳县人民医院分娩的产妇共12102例，其中双胎妊娠161例，发生率为1.33%。除外死胎5例，余156例作为本研究对象。产妇平均29.2岁，22～54岁，初产妇110例，经产妇46例，平均孕周为36+1周（28+3～41周），新生儿平均体质量2302.7g（1000～3300g）。

1.2 胎方位与分娩方式

见表1。

1.3 妊娠并发症

早产59例，占37.82%，子痫前期-子痫23例，占14.74%，中、重度贫血5例，占3.20%，胎盘早剥3例，占1.92%，双胎输血综合征2例，占1.28%，脐带脱垂1例，占0.64%。

表1 双胎妊娠胎方位与分娩方式的关系

表2 双胎妊娠分娩孕周与新生儿结局关系

表3 双胎妊娠新生儿出生体质量与新生儿预后关系

表4 妊娠期并发症与新生儿预后关系

1.4 新生儿情况

本组新生儿312例，其中新生儿窒息17例，占5.45%，新生儿死亡3例，占0.96%。

1.5 统计学处理

采用χ2检验与精确概率法。

2 结 果

2.1 不同分娩孕周与新生儿结局

本组孕周＜34周组的新生儿窒息率及病死率≥34～＜37周组及≥37周组者高（P＜0.05），3组差异有显著性，见表2。

2.2 新生儿出生体质量与新生儿预后关系

新生儿出生体质量＜1500g组出现窒息和死亡的发生率其他两组高（P＜0.01，P＜0.001），见表3。

2.3 不同分娩方式与新生儿结局关系

156例双胎妊娠中剖宫产手术组新生儿260例，占总数83.33%，其中新生儿窒息8例，发生率为3.08%，无1例新生儿死亡。经阴道产组新生儿52例，占总数16.27%，其中新生儿窒息9例，发生率17.31%，新生儿死亡3例，发生率为5.77%。死亡3例中1例为孕29周，第二胎儿顺产后重度窒息，转儿科后死于新生儿肺炎合并心衰，另2例为双胎，头位，孕36周，第一个胎儿因胎儿窘迫行产钳术，娩出胎头后见脐带绕颈过紧，予以断脐，娩出后发现系第二胎儿脐带缠绕于第一个胎儿颈上，造成第一个胎儿重度窒息，转儿科后死亡，第二个胎儿死产。剖宫产组与阴道产组新生儿窒息发生率比较差异有高度显著性（P＜0.001），两组新生儿病死率比较差异有显著性（P＜0.01），剖宫产组新生儿结局较好。

2.4 妊娠期并发症与新生儿预后

在双胎妊娠的并发症中，仍以早产的发生率最高，占37.82%，其次为子痫前期-子痫，占14.74%。子痫前期-子痫的新生儿窒息发生率稍高于早产的发生率，但早产儿病死率最高，因此，早产仍是新生儿死亡的主要原因，见表4。

3 讨 论

3.1 双胎妊娠并发症对新生儿的影响

在双胎妊娠中，早产是最为关键的问题，是围生儿死亡的主要原因之一[1]。本组资料中＜37孕周71例，占45.51%，新生儿窒息及死亡均明显高于≥37孕周，其中＜34孕周组的新生儿窒息及病死率最高。此外，新生儿出生体质量＜1500g组的窒息及死亡均较≥1500～＜2500g组及≥2500g组高。因此，对早产的双胎妊娠，尤其是＜34孕周者，应以预防为主，尽量延长胎龄，促进胎儿生长发育，减少新生儿并发症，降低围生儿病死率。为了及时发现早产，应组织有经验的产科医师进行筛查，高危人群则于妊娠晚期定期复查B超，测量子宫颈长度以预测早产，子宫颈长度＜2cm者，特别是孕周＜34周者，建议住院观察，适当使用口服宫缩抑制剂，对有早产先兆者，除使用宫缩抑制剂外，应同时使用地塞米松促胎肺成熟。一旦出现早产应积极做好抢救新生儿的准备。此外，在双胎妊娠并发症中，仍要防止子痫前期-子痫等并发症的发生，一旦发生，根据病情及本院对新生儿护理的水平，适当处理。

3.2 不同分娩方式对围生儿结局的影响

在双胎分娩方式的选择上，一直有争议。双胎第一个胎儿为非头位时多数学者主张剖宫产分娩[2]。对双胎中第一个胎儿为头位，第二个胎儿为非头位的分娩方式仍有争议，本资料头/非头位中剖宫产32例，其中新生儿窒息3例，占9.38%，无新儿死亡，阴道产7例，新生儿窒息2例，占28.57%，新生儿死亡1例，占14.29%，阴道分娩组新生儿窒息及新生儿总病死率均高于剖宫产组，而且本组资料总剖宫产率为83.33%，剖宫产组无1例新生儿死亡，总的新生儿病死率仅为0.96%，明显低于文献报道的8.94%[3]。因此，我们主张双胎中第一个胎儿为胎位异常者剖宫产分娩。也有学者认为除双胎均为头位者，其他胎位均应剖宫产分娩[4]。头/头位双胎多主张阴道分娩，原因为双胎胎儿体质量偏小，发生头盆不称机会少，易试产成功，但在试产过程中随第一个胎儿分娩后，第二个胎儿受子宫收缩乏力，胎盘血流重新分配及第二个胎儿胎位不稳定等因素的影响，造成第二个胎儿窒息及死产的危险性远高于第一个胎儿[5]。此外，试产中出现的胎头交锁，脐带相互缠绕等意外因素难以预测，也是影响双胎围生儿结局的因素之一，本组两例新生儿死亡就是死于两胎脐带互绕，因此，在决定双胎妊娠分娩方式的选择上，除了注意双胎胎位在分娩过程中的并发症外，更应重视第二个胎儿并发症的发生，而剖宫产分娩用于解决上述问题更为安全。

[1]岳梅红.双胎妊娠围生儿预后相关因素分析[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(1):52-53.

[2]李小蓉.双胎妊娠分娩方式与围产儿结局[J].川北医学院学报,1995,10(1):37-40.

[3]许建娟,许倩.246例双胎妊娠临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2000,8(2):72-73.

[4]肖勇,林静吟,韩冰.双胎妊娠116例分娩时及分娩方式的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,10(11):627-628.

[5]王绍娟.双胎妊娠的分娩方式与妊娠结局探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):490-491.