刘庆宇

手外伤致掌指骨骨折在临床上较常见,约占手外伤的25%[1]。应用传统的克氏针内固定,因不足以维持骨折部位的稳定,限制了患者早期恢复锻炼,易造成骨折缩短、旋转畸形,直接影响患者手功能的恢复。近年来,作者采用钢丝捆扎、微型钢板螺钉内固定两种方法治疗掌指骨骨折 64例,以期为掌指骨骨折患者找到合适的治疗措施,通过术后随访,患者取得了明显的治疗效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 钢丝捆扎内固定组(A组)：共 28例 31处掌指骨干骨折,男 23例 25处,女 5例 6处,年龄 23～50岁,平均(28.6±4.2)岁。其中掌骨干骨折 21例 23处,指骨干骨折7例 8处,开放性骨折 25例 27处,闭合性骨折 3例 4处;伴有肌腱、神经、血管损伤 10例。微型钢板内固定组(B组)：共36例 40处 ,男 28例 30处, 女 8例 10处,年龄 19～ 52岁,平均(26.4±5.1)岁。其中掌骨骨折 27例 29处,指骨骨折 9例11处,其中开放性骨折 32例 35处,闭合性骨折 4例 5处,伴肌腱、神经、血管损伤 6例。

1.2 治疗方法 两组患者手术均在臂丛麻醉及气囊止血带下进行。闭合性骨折取背侧方、弧形切口或纵型切口。开放性骨折患者先彻底清创,而后自原伤口进入,术中尽量保护骨膜、伸肌腱、腱周组织等。A组复位后用细克氏针于骨折远、近端各钻一横孔,穿入细钢丝环扎固定[2]。B组据骨折部位采用“L”型、“T”或直钢板固定骨折,钢板置于掌指骨背侧或侧方,以专用钻头钻孔,丝锥攻丝后,拧入微型螺钉,松懈或修复腱周组织,避免伸指肌卡压,肌腱断裂均一期修复。术后两组均石膏固定 2周。3 d后做各关节主、被动活动,5～7周转入全面功能训练。

1.3 功能评价 按 TAFS[3]评定标准进行评估：优：掌指关节至指间关节主动伸曲度 ＞220°;良：掌指关节至指间关节主动伸曲度 180°～220°;差：掌指关节至指间关节主动伸曲度＜180°。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件包进行统计学处理,计量资料采用 t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后均获得随访,随访时间为 2～12个月。A组患者术后感染 1例,无骨折延迟愈合和不愈合,愈合平均时间为(4.62±3.5)周(2～9)周。B组术后感染 4例,2例出现骨折延迟愈合,愈合平均时间为(5.27±4.16)周(4～26)周。A组骨折平均愈合时间及伤口感染率低于B组,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后功能评分 A组高于 B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组间疗效结果比较见表1。

表1 两种治疗方法疗效比较

3 讨论

掌指骨骨折传统的治疗方法很多,包括手法复位、克氏针固定、石膏及支架外固定等。从以往临床治疗效果来看,这些方法均不能保证骨折部位的充分稳定,易出现旋转成角而造成骨折畸形愈合,并且患者不易进行早期功能锻炼,容易发生关节周围粘连和关节僵硬,影响手部功能的恢复。在以往研究中通过对微型钢板与其他治疗方法比较,显示微型钢板较其他方法有明显的优势[1,4]。作者通过比较钢丝捆扎和微型钢板两种治疗方法,显示钢丝捆扎在稳定性掌指骨骨干骨折中有明显的优势,对于横断或短斜型掌、指骨干骨折,钢丝捆扎能得到较好的疗效。对于掌指骨粉碎性骨折患者,微型钢板内固定术可取得较好的疗效。

钢丝捆扎内固定所需器械及材料普通,操作简单,手术创伤小、时间短,价格低廉,固定牢固可靠,对于稳定性骨折患者,钢丝捆扎可达到牢固固定的目的[5],在本组病例应用钢丝捆扎治疗 28例31处骨折中均未见固定松动现象。微型钢板内固定适应症广,可适合各种类型的掌指骨骨折,固定牢固,能防止旋转、短缩、成角等各种移位,达到满意的固定效果,且易于术后康复和护理。

因此,作者认为,对于掌指骨骨折的患者,针对患者不同的损伤情况应选择不同的手术治疗方式。对于掌指骨骨干骨折的患者,选择钢丝捆扎内固定,不仅可以节约患者的医疗费用,又可减少术后并发症的发生;对于粉碎性骨折的患者尽量选择微型钢板内固定,部分患者固定不牢靠者,可配合钢丝协助固定,以达到满意的治疗效果。

[1] 杨国敬,张雷,张力成,等.AO微型钢板与交叉克氏针治疗掌、指骨骨折的疗效对比.中华手外科杂志,2006,22(1)：40-42.

[2] 朱付平,熊光仲,王万春,等.钢丝捆扎内固定治疗掌指骨干骨折.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(4)：316-317.

[3] 顾玉东,王澎寰,付德.手外科学.上海科学技术出版社,2002：366.

[4] 吴波,廖苏平,危蕾,等.AO微型钢板内固定治疗多发性掌骨骨折.临床外科杂志,2009,17(7)：487.