李红光 李海艳 李红光

整理 2008年 10月至 2009年 9月所检查的骨关节创伤病例 105人,(均三维重建影响后处理),回顾性分析多层螺旋 CT及三维重建技术在骨关节创伤性疾病诊断中的应用,探讨螺旋 CT容积重建技术(Color Volume Rendering,VR)和多平面重建技术(multiplanner reconstruction,MPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection,MPR)及表面遮蔽显示(shaded surface dispiay,SSD)的应用价值及技术要点。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组共检查 105例,男 64例、女 41例,年龄3～75岁、平均 37.2～31.2岁,均有明确的外伤史。具体损伤部位及病例数请见表1。

表1 具体损伤部位及病例数(例)

以上病例均行 X-CR平片、多层螺旋CT检查,部分病例行 MR检查及手术治疗或复位。

1.2 设备仪器 GE-LightSpeed 16多层螺旋 CT机,AW4.3型图像后处理工作站。

1.3 扫描参数技术 100-120 KV、280-300mA、扫描时间 5～10 s、层厚 1.25 mm、螺距 1.375：1、观察野(FOV)19-39.7。

1.4 图像后处理技术 使用 GE-LightSpeed16软件 VR和MPR、MIP、SSD重建后处理,并用 Cut Outside or Inside Region、Add Bone Or Remove Bone技术,结合临床医生要求,任何调整角度,使图像显示最佳效果,达到临床要求。

2 结果

通过 VR、MPR、MIP及 SSD重建技术,3例腕关节舟骨骨折的病例中,分别显示出舟骨分离及段端嵌插;6例腕关节半脱位病例复位后经重建显示腕关节间隙恢复正常;在 1例 9年前肘关节骨折、脱位的患者中,重建显示肘关节的畸形愈合;在髋关节骨折脱位的部分病例中,通过重建使关节腔内的碎骨片的厚度,为临床医生选择固定方式提供指导;在4例胫骨平台骨折的病例中,明确了塌陷的范围和距离;在椎体骨折的部分病例中,3例颈 1-2椎体半脱位、2例环枢椎前后弓骨折、4例合并有齿状突骨折、移位,并经外科手术证实。

3 谈论

3.1 多层螺旋 CT扫描技术在骨关节创伤性疾病诊断中的优势 多层螺旋 CT具有扫描速度快,能在 5～10 s内完成整个病变区域的扫描,大大减少了扫描中由于患者呼吸和疼痛等原因引起的移动伪影同时不需要过多的搬动患者,横轴位扫描后惊醒的三维重建后处理、避免了因常规 X线检查中对于复杂的骨折进行的多角度方向的投照而延长检查时间和搬动患者变换体位等产生的移动伪影[1]。

多层螺旋 CT横轴位扫描集合 VR和 MPR、SSD、MIP重建图像能提供骨关节创伤性非常有价值的空间结构信息[2],其表现接近病理解剖、临床应用价值大、方面广,有利于临床医生选择治疗方案和制定手术计划。

3.2 多层螺旋 CT及三维重建技术对骨关节创伤性疾病的诊断价值 主要体现在以下几个方面

3.2.1 明确诊断,既定位诊断及定性诊断 因 CT具有更高的密度分辨力,能够比较准确地界定病变的范围、从而指导手术方案的制定,特别是结构复杂的骨关节如脊椎、胸锁关节。踝关节和腕关节等的机构 CT可显示其明确的解剖关系和变化。同时能够辨析病变的组织成分,提高诊断的准确性(包括定位诊断及定性诊断)。

3.2.2 确定微小和少见部位的骨折 X线可疑病变,如关节面的细小骨折,CT扫描及三维重建收到了意想不到的效果。如股骨头早期缺血坏死后,股骨头关节面小的细微骨折是 X线平片所绝对不能显示的,而CT扫描已见到多例这样的细微骨折,并经手术及复查证实,特别是经过SSD及MPR影像处理后,以上改变更趋明显。

3.2.3 描述骨折断端骨片分离移位,特别是波及关节面的情况,为手术提供依据 例如当髋关节骨折、脱位时,CT检查的目的是为了确定髋臼及股骨头是否有骨折以及骨折片所在位置;年轻女性未生育者要注意产道有无狭窄;多层螺旋CT三维重建可以多角度显示骨折及其碎骨片。骨折是否错位明显,并可以隐匿的骨折线[3],尤其可以为手术提供碎骨片的位置情况,如碎骨片位于关节囊内常常需要手术处理,这对临床医生确定治疗方案有重要意义。

3.2.4 术后复查 骨关节骨折石膏固定术后 X线片质量常常受到干扰、CT扫描图像不受石膏干扰,不但能显示骨折愈合程度还能显示软组织水肿等情况。

3.2.5 结合血管CTA检查,可以明确邻近,可以明确邻近血管的损伤情况,而这对治疗方案的确定又是极为重要的。笔者曾遇到一位左侧肱骨骨折。肘关节骨折脱位及邻近肱动脉损伤答14cm的患者此时MIP图像重建即显示肱骨粉碎性骨折情况,有其独特的优势。

3.3 多层螺旋 CT在骨关节疾病诊断中的注意事项

3.3.1 骨关节术后的患者CT扫描时常常产生金属夹伪影干扰,形成放射状伪影干扰,形成放射状伪影,影响图像的观察;如人工股骨头 CT扫描所产生的伪影、在工作中对小的钢针、螺丝钉,我们调整扫描办法,使扫描层面与金属长轴平行,从而减少了金属的干扰;

3.3.2 重视扫描技术与方法,加强对技术人员懂得培训指导。

人体各骨和关节的大小、部位、走行方向都不同,CT扫描应根据每个患者的不同诊断要求和目的,选择不同的方法和技术,才能清楚显示所要求和目的,选择不同的方法和技术,才能清楚显示所要求的图像,这也是三维重建的基础[4]。

总之,笔者认为多层螺旋CT在骨关节骨折的诊断中具有巨大的优势,多种三维后处理技术联合应用,明显提高骨关节创伤的微小骨折的检出率,同时也要充分利用 X线、MRI等综合影像,能全面评价骨关节创伤行(骨折、关节囊损伤及积液、韧带或肌腱损伤等)的程度、范围,提高诊断率及治愈率,更好的为人类的健康服务、

[1] 李新胜,姜建威,侯海燕.多层螺旋CT三维重建在骨关节损伤方面的临床应用.临床放射学杂志,2002,11,883.

[2] Vannier MW,Mash JL.Three dimensional imahing surgical planning,and image-guided therapy.Radiol Clin North Am,1996,34：545.

[3] 李友林,彭振军,韩萍,等.四肢骨肿瘤及肿瘤样病变的螺旋 CT三维影像应用研究.临床放射学杂志,2002,21,292.

[4] 李松年主编.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社,2001：1133-1138.