邵秀敏，梁道喜，曾碧美，尹云欢，陈晓琪，陈 琼

（广东省东莞市清溪医院儿科，广东东莞 523660）

头罩吸氧是新生儿常用的氧疗方式，临床上常以5 L/min以上的中高流量供氧，以保证其有效性，并防止二氧化碳潴留。但在基层医院目前尚无空氧混合器的情况下，供中高流量的纯氧有引起氧中毒的危险，头罩吸氧的安全性与有效性存在矛盾。为解决这一问题，本研究对低流量（<5 L/min）头罩吸氧的安全性进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年3月～2008年12月本院儿科符合氧疗指征[2]且进行低流量头罩吸氧的新生儿97例，其中，男65例，女32例，足月儿71例，胎龄≥34周、体重≥2 000 g的近足月早产儿26例；新生儿窒息及缺氧缺血性脑病（HIE）30例，胎粪吸入综合征14例，新生儿湿肺7例，轻型肺透明膜病11例，呼吸暂停10例，新生儿肺炎18例，新生儿败血症7例；日龄30min～28 d，体重 2.0～4.5（2.99±0.46）kg；轻症病例 73 例直接低流量头罩吸氧，另24例由重症经其他氧疗方式或中高流量头罩吸氧治疗后病情好转改为低流量头罩吸氧。低流量给氧无效或中途出院的未纳入本研究。

1.2 仪器设备

1.2.1 头罩 宁波戴维公司生产大、中、小3种型号，直径分别为 25、20、16 cm，内空高度分别为 20、16、13 cm。

1.2.2 测氧仪 德国产ENVITEC OxiQuant M测氧仪。

1.2.3 血气分析仪 美国产AVL OPTI CCA便携式多参数分析仪。

1.2.4监护仪 德国产Philips多参数监护仪。

1.3 方法

1.3.1 供氧 硅胶管连接墙上带有湿化装置的中心氧源和各型号头罩，检查无漏气后开始给氧，无空氧混合器，氧源浓度接近100%。流量分别为2、3、4 L/min。

1.3.2 头罩的使用 头罩罩于新生儿头面部，开口无衣被阻挡，头罩顶部所有的孔均保持开放状态，氧气管出口折向患儿头顶，以避免氧气直接吹到患儿面部。根据头的大小决定头罩的型号，一般足月儿用中或大号，早产儿用小或中号。根据经皮血氧饱和度（TcSO2）监测调节氧流量，TcSO2<94%（早产儿<90%）调高1 L/min，≥98%（早产儿>95%）调低1 L/min。以2、3、4 L/min等整数作为调整氧流量的刻度。

1.3.3 吸入氧浓度测定 先在无氧源的环境中将测氧仪定标（按下定标开关自动进行），合格后将测氧仪探头置于患儿鼻翼旁放置2～3 min，待读数稳定后记录测定值。该部位采样测氧浓度可大致反映患儿的吸入氧浓度。于给氧后或流量调整后30～60 min测定。

1.3.4 血气分析 于低流量头罩给氧前（或流量调整前）以及维持该流量给氧4 h后各抽患儿动脉血0.2 ml进行血气分析。专人操作，标本采取后10 min内完成检验。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 各型号头罩3种氧流量给氧的吸入氧浓度（FiO2）以及在各流量给氧前、给氧4 h后血气分析

结果见表1。大头罩给氧43例次，其中31例氧流量从4 L/min开始，4例从3 L/min开始，逐步下调至2 L/min，5例由小头罩给氧2 L/min流量过渡到同流量大头罩给氧，以期在继续给氧的同时降低过高的氧分压和二氧化碳分压。中、小头罩给氧的调节如此类推。

从表1中可以看出，3种型号的头罩接低流量纯氧都可以提供较高的吸入氧浓度，且与流量呈正相关，与头罩大小呈负相关，能较好地改善缺氧。各型头罩给氧后较开始给氧前动脉血氧分压明显上升（P<0.01）。随着缺氧的改善各型头罩的氧流量逐渐下调，血氧分压仍维持在较高的水平。但小头罩给氧有较多的病例动脉血氧分压>14 kPa，个别达16 kPa。大头罩氧流量为2～4 L/min、中头罩氧流量为3～4 L/min、小头罩氧流量为4 L/min时，给氧（或流量调整）前后比较，血二氧化碳分压有所下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。中头罩氧流量为2 L/min、小头罩氧流量为2～3 L/min时，给氧（或流量调整）前后比较，血二氧化碳分压略有上升，但差异无统计学意义（P>0.05）。给氧前后血pH值有一定变化，但差异无统计学意义。血实际碳酸氢盐随pH和二氧化碳分压的变化有小幅波动，但各流量给氧前后差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 各型号头罩3种流量给氧的FiO2以及在各流量给氧前（B）、给氧4 h后（A）血气分析结果（±s）

表1 各型号头罩3种流量给氧的FiO2以及在各流量给氧前（B）、给氧4 h后（A）血气分析结果（±s）

pH：血液酸碱度；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；PaO2：动脉血氧分压；HCO3-：动脉血实际碳酸氢盐；标注 1的两均数相比，t=6.79，P＜0.01；标注 2的两均数相比，t=7.57,P＜0.01；标注 3 的两均数相比，t=4.42，P＜0.01

头罩型号 氧流量（L/m i n） F i O 2（%）抽血时间大4 2.2±1.2 3 8.3±1.2 3 4.9±1.5中4 5.5±1.4 4 2.8±1.3 3 9.1±1.4小4 3 2 4 3 2 4 3 2 4 8.1±1.1 4 5.7±1.2 4 2.2±1.4例数（n）3 2 3 2 3 5 3 5 4 0 4 0 3 4 3 4 3 8 3 8 3 8 3 8 1 6 1 6 2 4 2 4 1 9 1 9 P a C O 2（k P a）P a O 2（k P a） H C O 3-（m m o l/L）B A B A B A B A B A B A B A B A B A p H 7.3 3 0±0.1 3 4 7.3 6 3±0.0 8 6 7.3 5 9±0.1 1 5 7.3 9 2±0.0 9 1 7.3 3 4±0.0 8 9 7.3 6 9±0.0 7 6 7.2 9 8±0.1 2 9 7.3 4 7±0.1 0 1 7.3 2 4±0.1 1 1 7.3 7 2±0.0 9 9 7.3 7 0±0.0 9 2 7.3 8 5±0.0 7 4 7.2 5 1±0.1 5 5 7.3 1 4±0.1 1 4 7.3 3 5±0.0 9 4 7.3 3 9±0.0 9 3 7.3 3 1±0.0 9 3 7.3 0 1±0.1 0 2 5.8 5±2.9 8 5.3 4±1.4 1 5.3 6±1.6 2 5.4 1±1.4 6 6.0 7±1.4 1 5.7 2±1.2 9 5.9 8±1.5 9 5.7 4±1.4 9 5.6 9±1.5 1 5.4 6±1.3 9 5.4 7±1.3 6 5.5 6±1.2 7 5.7 5±1.5 0 6.2 3±1.3 5 6.4 5±1.3 2 6.6 9±1.2 5 6.6 4±1.3 9 7.1 6±1.5 4 6.2 7±2.7 2 1 1 1.2 3±3.1 0 1 1 1.5 7±3.9 1 1 1.8 6±3.6 9 1 2.7 1±3.6 4 1 1.9 4±2.9 6 6.5 8±2.6 9 2 1 1.9 8±3.1 7 2 1 1.6 8±3.7 3 1 2.4 2±3.5 9 1 2.5 7±3.5 4 1 2.3 1±2.9 3 6.5 3±3.6 2 3 1 2.2 4±3.6 7 3 1 0.9 4±3.7 9 1 3.5 9±4.1 1 1 3.7 1±4.7 6 1 2.6 7±4.1 2 2 1.1±1 1.2 2 4.6±6.7 2 4.4±5.7 2 4.9±4.6 2 2.7±3.9 2 5.1±3.8 2 0.8±1 1.9 2 3.7±6.6 2 3.6±5.9 2 3.9±5.4 2 3.9±4.3 2 4.2±3.7 1 9.2±1 0.7 2 2.8±4.4 2 2.2±3.7 2 2.9±3.3 2 2.1±3.3 2 0.9±2.8

2.2 治疗及转归

针对原发病进行以对因治疗为主的综合治疗，配合头罩给氧，存在代谢性酸中毒的适度补充碳酸氢钠。头罩给氧后期病情稳定后，逐步过渡到温箱内给氧。全部患儿均治愈，无早产儿视网膜病变、慢性肺部疾病发生。

3 讨论

头罩吸氧是新生儿和小婴儿轻度呼吸窘迫时临床上最常用的氧疗方法之一，因其无需限制患儿头部和体位，容易被接受。但目前多数医院尤其是基层医院因缺乏空氧混合器，多使用纯氧作为头罩给氧的氧源，如氧流量大于5 L/min，患儿的吸入氧浓度几乎均在50%以上[1]，对新生儿尤其是早产儿被视为吸入高浓度氧，有引起早产儿视网膜病变、慢性肺部疾病、急性氧中毒等多种氧疗相关疾病的危险[2-4]。如流量<5 L/min则易引起罩内二氧化碳潴留[5]或使罩内二氧化碳重新吸入[6]。但也有报道在温箱内使用小头罩给氧，流量为3～5 L/min，在适合每组氧浓度的早产儿TcSO2>95%，血气监测无二氧化碳潴留[7]。本组病例采用3种型号头罩用纯氧以2、3、4 L/min的低流量供氧，测得的吸入氧浓度均低于50%，与武荣等[1]测得值相近，用于新生儿尤其是早产儿较为安全。实际应用表明，对于新生儿轻度呼吸窘迫，各型头罩给氧后较开始给氧前动脉血氧分压明显上升（P<0.01）。随着缺氧的改善各型头罩的氧流量逐渐下调，血氧分压仍维持在较高的水平，但小头罩给氧有较多的病例动脉血氧分压>14 kPa，个别达16 kPa，对早产儿有风险。在二氧化碳的排出方面，大、中头罩3种氧流量都没有引起明显二氧化碳潴留，多数病例随着病情的好转血二氧化碳分压还有所下降，只是小头罩给氧时患儿血二氧化碳略有上升，但差异无统计学意义。

一般认为，低流量头罩给氧易引起二氧化碳潴留，而本研究表明低流量头罩给氧不会引起明显的二氧化碳潴留。原因可能是，大气中二氧化碳分压仅为0.3mmHg，与肺和血中的40mmHg相差很大，头罩又与大气相通，头罩内较多的二氧化碳会顺着压力梯度很快向大气弥散，因而不会对患儿的二氧化碳排出造成明显影响。而小头罩给氧易引起血氧分压偏高和二氧化碳分压略有上升可能的原因是，①大、中、小3种型号头罩的容积分别为9.8、5.0、2.6 L，小头罩的容积与另两种型号相差悬殊，且开口也小，故在流量相同的情况下，小头罩内的氧浓度高，二氧化碳的浓度相对也较高且向外弥散较困难，如患儿的呼吸快则有较多的二氧化碳被重吸入；②小头罩主要用于早产儿，而早产儿呼吸频率快、肺和肾的发育不成熟，二氧化碳的排出较足月儿差，肾对酸中毒的代偿能力不足，易发生呼吸性酸中毒。

综上所述，大、中头罩低流量给氧对轻度缺氧的足月和近足月的新生儿是有效而安全的，小头罩对早产儿不够安全，建议与空氧混合器联用或改用中、大头罩。而对孕周＜34周，体重＜2 000 g的早产儿，用头罩给氧时，必须与空氧混合器联用才能保证安全。

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