车腾飞

（江西省肿瘤医院 南昌 330029）

在急诊工作中，常常遇到男性急性尿潴留患者，必须导尿。由于男性尿道结构的特殊性，而且这些病人往往伴有前列腺肥大、尿道狭窄等病变，导尿常成为一个棘手的问题。通过多年临床实践，我们探索出一种简单易行的男性导尿方法，经临床31例操作实践，全部成功。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均为2001年3月～2009年6月来我院急诊科应诊者，总计62例，初诊15例，复诊47例，均为男性，年龄46～81岁，平均69岁。全部病例随机分成A组（传统导尿法组）31例和B组（新法导尿组）31例。两组固定人员操作，全部病例经临床和实验室确诊，具体病因见表1。

表1 62例尿潴留病因分析 例

1.2 方法 两组均无菌操作。B组选取合适的已消毒的导尿管，以无菌石蜡油涂抹导尿管前端，左手用纱块将阴茎举起向腹侧伸直，与腹壁的夹角0～30°，右手将导尿管沿尿道口缓缓顺势插入膀胱至所需长度，在导尿管接近膀胱时，常会引起膀胱颈肌肉的强力收缩，妨碍尿管推进，此时可稍停片刻，即可顺利进入膀胱。若因前列腺肥大，尿管进入受阻时，可另请助手用左手食指插入直肠内，轻压前列腺尖部，操作者随即将尿管插入膀胱。尿管进入膀胱后，左手轻轻按压小腹，引出膀胱尿液后，缓缓向外拔出少许，至无尿排出后，再向膀胱内插入2～5cm，这时尿管的端头恰巧在膀胱颈部上方，是引流膀胱尿液最通畅的位置，妥善固定，以防滑脱。A组则将尿管插入尿道，顺势将尿管送入膀胱。

1.3 围导尿期护理 术前告知病人家属，老年人怕痛，往往有逃避、紧张心理，为此，必须解释、疏导缓解心理压力；与此同时，老年人病情变化快，因此必须随时注意患者的P、R、BP及意识状态，及时作好应对措施。术后做好后续的治疗指导，如果已做留置导尿，应做好留置导尿的护理工作。

1.4 结果 A组31例采用传统手法导尿，一次成功25例，另6例改用耻骨上膀胱穿刺抽尿减压，导尿成功率80.6%；B组31例采用新法导尿一次成功，成功率100%。见表2。

表2 A、B两组导尿成功率 例

2 讨论

男性尿道有三个狭窄，即尿道内口、外口和膜部三处。前列腺肥大多见于中叶和左右叶，中叶肥大向上发展时，将尿道内口后方的膀胱黏膜顶起而导致排尿困难；左右叶肥大，从两侧压迫尿道，可致尿潴留。为此，可另请助手用左手食指插入直肠内轻压前列腺尖部，尿管即可进入膀胱。B组8例即采用此法顺利将尿管送入膀胱，操作时注意动作必须轻柔，选取的导尿管粗细必须合适，过粗难以插入，过细易形成岔道。

当阴茎松软时，尿道有两个弯曲，一个是耻骨下弯，位于耻骨联合下方，凹向上，阴茎位置变动时，此弯曲不变；另一个是耻骨前弯，凹向下，上提阴茎或阴茎勃起时即消失，此时只有一个凹向上的大弯。我们采用新法导尿时按此原理将阴茎上提紧贴腹壁，不仅使前弯消失，而且使其以最佳角度并入耻骨下弯，使尿道耻骨前弯与下弯融合成一流畅向上凹的弧度。据抛物线原理，直线阻力最大，只保留一个弯曲度，使插管减少了阻力，降低了导尿管受阻盘曲的可能。

成人男性尿道长16～22cm，尿管插入深度必须控制在16～22cm，插入过短，导尿管未进入膀胱，无法引出尿液；插入过长，则导尿管盘曲在尿道或膀胱内，引流不畅。尿管推进到膀胱颈时必须稍停片刻，以防膀胱颈肌肉的强力收缩，妨碍尿管推进。