丁建萍

（江西省肿瘤医院 南昌 330029）

自理理论是由美国著名的护理理论学家奥瑞姆（Orem）提出，这种护理理念以理论指导实践，成为临床护理的指导模式[1]。肺癌是危害人们生命健康的常见恶性肿瘤，其发病率及死亡率居我国大中城市肿瘤之首[2]，也是世界人类最主要的死亡原因

[3]。NP方案（盖诺+顺铂）是肺癌常见的化疗方法，化疗药毒性大、副作用强，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞也具有杀伤作用，从而间接地造成自理缺陷。如何使化疗患者在化疗期间自我保健能力得到最大限度的发挥，成为摆在医护人员面前的一个全新的研究任务。我们将Orem自理理论和健康教育结合在一起，对50例化疗患者实施护理干预，有效提高了其自我保健能力和自理能力。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将100例化疗患者随机分为实验组和对照组，每组各50例，其中男72例，女28例，年龄49～76岁，大专以上文化程度41例，高中39例，初中及以下20例。既往和目前无精神疾病、意识障碍和残疾等直接影响其自理能力的重大疾病病人卡氏评分≥60分。两组患者性别、年龄、病情文化程度比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用化疗常规护理，实验组应用Orem护理系统中部分补偿系统和辅助教育系统进行护理干预。干预方法如下：

1.2.1 入院宣教期间 对照组行常规入院宣教，如医院环境、规章制度、经管医生和护士等。实验组在常规宣教的基础上，耐心讲解恶性肿瘤相关知识及治疗效果，列举长期生存病例，以取得患者积极配合。

1.2.2 化疗宣教期间 对照组行常规护理，如观察生命体征等。实验组介绍化疗药的毒副作用及保护血管方法，宣教并发症的临床表现。实验组化疗时穿刺侧肢体制动，需大小便时提前10min与护士取得联系，化疗结束局部外敷京万红软膏，化疗期间每天喝水2 000mL。

1.2.3 出院宣教期间 对照组出院时行常规宣教如出院后用药、复诊指导等。实验组将Orem支持教育系统与出院宣教结合在一起，给予特定的护理干预：（1）每例患者发放专用登记簿，指导患者每日记录尿量、体温等。（2）指导有规律生活，保持稳定、乐观的情绪。忌暴饮暴食，坚持少吃多餐，多吃含高蛋白、低脂肪、低糖、富含多种维生素、易消化的食物。（3）预防感冒，及时添减衣服，避免去人多的公共场所，必要时戴口罩，以防感冒。（4）注意劳逸结合，参加力所能及的工作。（5）加强对患者家属的健康宣教，使他们给予患者更多的支持，减轻患者心理压力。

1.3 评价方法 采用问卷调查法评估患者的自理能力，通过收集并记录两组患者心理状况、化疗药物渗出情况、有无静脉炎、有无皮肤坏死等资料，进行对比分析。

2 结果

实验组积极乐观，主动配合治疗护理，化疗药物渗出率较低，未出现皮肤坏死和静脉炎；而对照组出现3例皮肤坏死，10例静脉炎。见表1。

表1 两组病人化疗情况比较 例（%）

3 讨论

Orem自理模式是一种护理哲学，阐明自理是人类的需要[4]。人与生俱来就具有照顾自己的能力、权利和义务，并通过学习来达到自理需要。其模式分为三部分：自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。当人们因本身的健康或与健康有关的一些限制，其自我照顾能力无法满足现存的紧急需求或无法继续满足自我需求，或是其自我照顾无效，则发生自我照顾缺失，这时也就是护理发挥功能之所在，也是Orem理论之核心[5]。自理理论强调护士的任务在于增进患者自我护理的主观能力，通过辅助教育调动和激发辅助的主观能动性，使患者主动参与治疗护理，传统的护理方法是患者被动接受治疗护理[6]。

化疗患者自我护理能力普遍偏低，分析原因与患者对恶性肿瘤的认识不足、对医护人员的依赖性过高、对提高自我护理能力认识不够等有关。为此我们将Orem自理模式和健康教育结合在一起实施护理干预，充分调动了患者的主观能动性，增强了患者的自信心，激发了患者的参与意识，减少了因病人的不知情而引发的意外渗出，提高了患者的自我保健能力，从而提高了患者的生存质量。

[1]李小妹.护理学导论[M].长沙：湖南科学技术出版社,2001.129-132

[2]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社,2001.640-673

[3]Parkin DM.Global cancer statistics in the year of 2000[J].Lancet Oncol,2001,2（9）:543-552

[4]磨琨.自我护理需求的应用进展[J].中华医院管理杂志,1998,14（10）：631-633

[5]Marriner-tomerA.Nursing theorists and their work [M].St Louis:Mosby-Year Book Inc,2003.895

[6]温翠琪,曹佩珍,黄华兰,等.用自理学说指导肝门部胆管癌患者的综合治疗[J].中华护理杂志,2000,35（2）：92