王清峰

(开封市中医院,河南开封 475000)

研究表明,脑梗死发病时细胞因子的变化可能对其发生发展有重要作用[1]。本研究通过检测 102例急性脑梗死(ACI)患者血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、MMP-9和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的表达水平,为探讨ACI的发生发展提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2008年 6月 ～2009年5月我院收治的 ACI患者 102例(观察组),男 60例、女 42例,年龄 43～74岁 、平均 56.1岁,发病时间 ＜24 h。均经头部 CT或 MRI检查确诊。排除慢性感染、半年内有手术史、恶性肿瘤、风湿病变以及心、肺、肾疾病患者。根据梗死体积将患者分为大梗死组(＞50 cm3)28例、中梗死组(10～50 cm3)32例、小梗死组(＜10 cm3)42例。另外选取同期性别、年龄匹配的健康查体者 40例作为对照组。

1.2 检测方法 抽取受试者静脉血,应用酶联免疫吸附 ELISA法检测血清 MMP-2、MMP-9含量,应用免疫比浊法检测血清 hs-CRP含量。严格按试剂盒说明书操作。

1.3 统计学方法 应用 SAS软件进行数据分析,定量资料以表示,两组间比较采用 t检验,多组间比较采用方差分析,并用 SNK法进行两两比较。P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组 MMP-2、MMP-9和 hs-CRP水平比较 见表1。

2.2 不同梗死范围患者 MMP-2、MMP-9和 hs-CRP水平比较 观察组血清 MMP-9和 hs-CRP水平随梗死范围的增大而显著升高(P＜0.05),MMP-2在不同梗死范围组间的差别无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表1 两组 MM P-2、MM P-9和 hs-CRP水平比较()

表1 两组 MM P-2、MM P-9和 hs-CRP水平比较()

注:与对照组比较,*P＜0.05

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表2 不同梗死范围患者 MMP-2、MM P-9和 hs-CRP水平比较 ()

表2 不同梗死范围患者 MMP-2、MM P-9和 hs-CRP水平比较 ()

注:与其他两组比较,*P＜0.05

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2.3 血清 MMP-2、MMP-9与 hs-CRP水平的关系观察组血清 MMP-9与 hs-CRP的表达呈正相关(r=0.402,P＜0.05),而 MMP-2与 MMP-9、MMP-2与hs-CRP的表达无明显相关性(P＞0.05)。

3 讨论

脑血管动脉粥样硬化和小动脉硬化是引起脑梗死的两个主要原因,炎症及细胞外基质的降解在脑梗死的发生发展过程中起重要作用[2]。MMP-2、MMP-9属明胶酶[3],能有效分解基底膜及细胞外基质的主要成分,所参与的基质降解及再塑与疾病发生密切相关[4]。目前在脑血管内皮细胞、星形细胞和小胶质细胞中已发现 MMP-2的表达,缺血周边的内皮细胞、神经元和单核巨噬细胞 MMP-2表达增加,而且 MMP-2可通过促进细胞外基质的降解和再灌注后血脑屏障开放,引起脑出血、水肿和白细胞浸润[5]。对缺血性脑卒中的研究发现,MMP-9激活和脑血管关键蛋白成分降解与出血和水肿的发展相关。在缺血性脑卒中的病理过程中,动脉闭塞后产生一系列的缺血级联反应和一系列的细胞因子,可能其中的某些细胞因子能诱导 MMP-9酶原使 MMP-9表达显著增加。C反应蛋白(CRP)是人体肝脏合成的一种急性期反应蛋白,常规 CRP检测不能显示低水平的 CRP变化,而 hs-CRP可显示血清中较低水平的 CRP表达,对心脑血管事件有较好的预测价值,更适合临床应用[6]。

本研究结果显示,ACI患者血清 MMP-2、MMP-9和 hs-CRP水平明显高于正常,提示以上指标在脑梗死的发生发展中可能起重要作用;MMP-2、MMP-9和 hs-CRP的表达与梗死范围有关,提示联合检测血清 MMP-2、MMP-9和 hs-CRP水平对判断 ACI病变程度有重要价值。MMP-2和 MMP-9能降解细胞外基质,破坏脑血管的完整性,从而导致更严重的血脑屏障损害,因此其表达与梗死范围有关。hs-CRP水平增高是 ACI的早期标志,其机制可能与 hs-CRP使血管内膜损伤、促进血栓形成有关。本研究结果显示,ACI患者血清 MMP-9和 hs-CRP表达呈正相关,提示二者在脑梗死的发生发展中具有协同作用,二者相互作用的机制尚需进一步探讨。

总之,ACI的发生发展是多因素参与的过程,MMP-2、MMP-9和 hs-CRP在 ACI的发生发展中可能起重要作用,联合检测 MMP-2、MMP-9和 hs-CRP对判断 ACI病变程度有重要价值。

[1]蔡志友,晏勇,王凤英,等.急性脑梗死患者血清 MMP-2、MMP-9与血糖、胰岛素及 IGF-1相关性研究[J].重庆医学,2008,37(3):284-287.

[2]王庄,诸金水,谈鹰,等.急性脑梗死患者血浆 hs-CRP、MMP-9、IL-6含量的测定及临床意义[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(6):59-60.

[3]罗力,庞久玲,许志萍,等.MMP-2在胃癌中的表达及意义[J].山东医药,2008,48(16):39-40.

[4]刘爱东,庞久玲,刘士生.胃癌中基质金属蛋白酶-9和 CD 105表达关系的研究[J].中国老年学杂志,2009,29(7):886-887.

[5]欧阳俊,邵挥戈,皮银珍,等.2型糖尿病脑梗死患者血清 MMP-2、TIMP-1的测定及临床意义[J].华西医学,2006,21(1):45-46.

[6]于魁忠.高血压冠心病患者血清 C反应蛋白的变化分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(30):7275-7276.