刘 畅

(郑州市中心医院,郑州 450000)

短暂脑缺血发作(TIA)是指缺血引起的短暂性脑局灶功能或视网膜功能缺损。2008年 4月 ～2009年 6月,我院采用通心络胶囊联合奥扎格雷钠治疗 52例 TIA发作患者。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 100例 TIA患者均符合全国第二届脑血管病会议制定的诊断标准,TIA发作次数≥2次/d,治疗前及病程 48 h后查头颅 MRI无明确病灶。采用随机数字表将患者分为两组。治疗组 52例 ,男 27例 、女 25例,年龄 50～ 76(63.00±13.68)岁;其中颈内动脉系统 TIA 20例,椎基底动脉系统TIA 32例;病程(11.4±9.5)h;TIA发作次数(3.3±1.6)次/d;合并高血压 26例,高血脂 23例,糖尿病 19例。对照组 48例,其年龄、性别、发作类型、病程、发作频率、危险因素与治疗组均有可比性。

1.2 方法 治疗组用奥扎格雷钠注射液 80 mg加入 250ml生理盐水中静滴,1次/d;同时口服通心络胶囊(主要成分为人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍 、冰片等,每粒 0.38 g)3粒 /次,3次 /d。对照组除静滴奥扎格雷钠注射液外,同时口服安慰剂胶囊(淀粉)3粒 /次,3次/d。 14 d为一疗程。除以上治疗外,两组均酌情使用相同的降压药、降糖药、降脂药等。治疗前及治疗第 14天使用日本OlympusAU2700全自动生化分析仪检测血清高敏 C反应蛋白(hs-CRP)含量,CA6000全自动血凝仪检测血浆 D-二聚体含量。

1.3 统计学方法 采用 SPSS13.0软件进行数据处理,定性指标以百分率描述,采用 χ2检验;定量指标以表示,采用 t检验。 P≤0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效(治疗 3 d内 TIA停止)38例,有效(治疗 14 d内 TIA停止)12例,无效(疗程结束后 TIA仍有发作)2例,总有效率95%。对照组分别为 24、14、10例,总有效率79.2%。两组总有效率比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前及治疗第 14天血清 hs-CRP和 D-二聚体的变化 见表 1。

表1 两组治疗前后血清 hs-CRP、血浆 D-二聚体水平比较(mg/L,)

表1 两组治疗前后血清 hs-CRP、血浆 D-二聚体水平比较(mg/L,)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 n hs-CRP D-二聚体治疗组 52治疗前 8.22±2.70 0.85±0.25治疗后 3.44±2.15*△ 0.32±0.23*△对照组 48治疗前 8.19±2.81 0.84±0.26治疗后 5.73±2.28* 0.48±0.23*

3 讨论

动脉粥样硬化是 TIA发作最常见的病因。研究表明,动脉粥样硬化实质上是一种特殊的炎症过程,动脉粥样硬化本身及其在血栓形成、血小板聚集以及栓子栓塞血管的过程中都有炎症因子的参与,炎症反应是斑块破裂及不稳定的主要原因。hs-CRP在冠心病、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用,甚至被认为是心脑血管病危险评估的“金标准”[1]。其在病毒感染时不会升高,且不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响[2]。血浆 D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物,其水平增高反映继发性纤溶活性增强,可作为机体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一,对高凝状态和血栓性疾病的诊断、疗效观察和预后判断都有重要意义。hs-CRP和 D-二聚体升高可为老年 TIA患者的诊断、治疗和估计预后提供较可靠的实验室指标[3]。奥扎格雷钠能选择性抑制血栓素 A合成酶[4],降低体内血栓素 A浓度,同时促使前列环素合成,抑制脑血栓形成,并使已形成的血栓因血液平衡关系的打破而自行溶解。奥扎格雷钠还可降低血液黏度,加快血流速度,扩张血管,从而避免脑血管痉挛的发生。通心络胶囊是运用中医经络理论研制而成的复方制剂,具有益气活血、化瘀通络的作用。研究表明,通心络胶囊具有抑制血小板聚集[5]、改善血管内皮功能、防止血管内皮损伤的作用[6]。因此,通心络胶囊联合奥扎格雷钠治疗能降低血清 hs-CRP,阻断血管炎症的进一步加剧,并降低血浆 D-二聚体的含量,有效防止血栓形成。

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[2]许绍强.超敏 C反应蛋白在颅脑疾病中的应用价值[J].现代医学,2007,7(11):20-22.

[3]杨艳敏,潘作东,李慧,等.老年短暂脑缺血发作与 C-反应蛋白和 D-二聚体关系探讨[J].中国实用内科杂志,2006,4(26):527.

[4]吕红星.奥扎格雷钠治疗脑血栓形成[J].中国新药与临床杂志,1998,18(1):57-58.

[5]刘芳,李金,王新德.通心络胶囊对脑梗死患者血小板聚集功能的影响[J].中国中西医结合杂志,2008,4(28):304

[6]钱方方,陈军建,于琰,等.通心络对糖尿病患者血小板活性的影响[J].江苏大学学报(医学版),2003,13(4):211-212.