施久军 江智霞 曾慧 权明桃 罗祎 张永春 颜余竹

(遵义医学院附属医院,贵州 遵义 563003)

外伤、骨折、长期卧床患者因活动受限,尤其是下肢腓肠肌泵功能减弱或消失,血液回流不畅,易致下肢深部静脉血栓的形成(deep vein thrombosis,deep venous thrombosis,DVT)、关节僵直及肌肉萎缩、足跟部压疮、足下垂、水肿等并发症[1-2]。据统计,美国每年有约20万人因深静脉急性血栓形成而住院治疗[3]。下肢血流滞缓是形成DVT的三大因素之一,其重要的护理措施就是抬高病人下肢。此外,下肢静脉、淋巴疾病等引起的上述潜在并发症也需要抬高并制动患者下肢,以利于静脉血回流,达到预防或治疗目的[4]。为解决上述临床问题,本课题组成员设计制作了可调节式下肢减压抬高架(以下简称抬高架),既有效抬高制动下肢,又确保下肢处于功能位,介绍如下。

1 材料与制作(图1～3)

图1 可调节式下肢减压抬高架

图2 足底活动器

图3 鞋套

注:1.底座;2.支架;3.大腿支架;4.U形架;5.旋转套筒;6.滑动支撑杆;7.滑动套筒;8.足底活动器;9.伸缩支撑杆;10.伸缩套;11.支撑垫;12.踏板;13.横杆;14.滑动杆;15.卡套;16.套筒;17.滑套;18.鞋套;19.缚带;20.连杆;21.透气孔;22.踏板套

1.1 底座 用直径15 mm的不锈钢圆钢或度光的普通圆钢制成600 mm×200 mm的长方形支架底座,其靠近大腿的宽边呈“凹”字型,可以防止底座压迫大腿(图1)。

1.2 支架 用直径10 mm的上述材料制成与底座铰链连接的支架。支架由大腿支架和小腿支架两部分组成,二者之间通过旋转套筒活动连接;支架宽200 mm,大腿部分长400 mm,小腿部分长500 mm。在大腿支架两侧设有两个可以在大腿支架上转动的滑动支撑杆,在滑动支撑杆的底端连有一个可以在底座上滑动的带自锁螺母的滑动套筒,从而调节大腿支架与底座的角度;在两个滑动套筒之间连接有一根连杆,以保证两个滑动套筒同步滑动。在小腿U形支架的顶端连接有一个伸缩支撑杆,伸缩支撑杆的底端与底座的底端活动连接,改变伸缩支撑杆的长度可调节小腿支架的高度。在大腿支架与 U形架上都设有带透气孔的皮革支撑垫,用于支撑下肢。

1.3 足底活动器 在U形架上设有足底活动器,它由踏板、横杆及滑动杆组成,踏板的底部通过卡套与横杆连接,在横杆上有一个连为一体的套筒,套筒装在滑动杆上,滑动杆的两端设有滑套,滑套装在U形架的两侧上,滑套可以在U形架上滑动,在卡套、套筒及滑套上都设有自锁螺母,调节自锁螺母可使足底活动器前后左右转动,利于脚被固定于合适位置(图2)。

1.4 鞋套 在足底活动器的踏板上设有鞋套,鞋套的底面设有踏板套,用于将鞋套套在踏板上;鞋套上设有缚带,用于束缚病人足部,缚带采用皮革或布制成,前端设有呢绒粘或扣子等(图3)。

2 使用方法

2.1 调节髋关节角度 在使用过程中,通过移动两滑动支撑杆与底座连接的滑动套筒调节大腿支架的角度,使髋关节处于所需位置,再锁紧自锁螺母固定滑动套筒,保证病人的的大腿处于功能位或舒适位。

2.2 调节膝关节角度 通过调节伸缩支撑杆上伸缩套的自锁螺母,使伸缩支撑杆可以上下伸缩,从而改变小腿U形架的位置,使病人膝关节处于所需位置,锁紧自锁螺母固定伸缩支撑杆。

2.3 调节踝关节角度 调节足底活动器的卡套、套筒及滑套上的自锁螺母,使病人的踝关节处于所需位置。其中,调节滑套的位置可使足底活动器前后滑动,适用于不同长度小腿;调节卡套可使足底活动器左右转动,调节套筒可使调节足底活动器前后转动,从而调节踝关节角度,保证病人的的脚处于功能位或舒适位。

2.4 鞋套的使用 鞋套通过其底部的踏板套套在踏板上;缚带用于固定病人足部,使用时需不定时更换固定部位,防止压疮形成;鞋套需定期取下进行清洗消毒。

3 小结

目前,临床上常用布朗氏架、枕头、棉被、海绵垫等来抬高下肢,但布朗氏架使用时机械不灵活,无法调节长度和各关节角度,不符合人体生理力学;靠近病人臀部的铁架圈顶着臀部,压迫局部皮肤。海绵垫等除有上述不足外,还使肢体不固定,易滑落,达不到有效抬高及制动肢体的目的;足跟部因受压或悬空会发生压疮、足下垂等并发症。本设计充分考虑病人的需求,使患者下肢处于舒适位置。抬高架底座凹字形结构,可使病人下肢免受压迫;抬高架能分别调节大、小腿的抬高角度,以适应不同的抬高需求,使病人下肢处于舒适位置,有效增加回心血量,预防或减少下肢水肿、静脉血栓、关节僵直及肌肉萎缩等;足底活动器前后滑动可适应不同身高的病人,其前后左右转动可使脚处于功能位,防止足下垂;支撑垫带有透气孔,可预防下肢压疮的发生。本抬高架使用快捷,拆洗方便,易于消毒,具有较好的临床应用价值。

参 考 文 献

[1]Guex JJ.Physiopathology of post-thrombotic syndrom[J].J Mal Vasc,1994,19(1):12.

[2]Falanga V.Venous ulceration[J].J Dermatol Surg Oncol,1993,19(8):7640.

[3]Suchman AL1 Prevention of venous t hrombosis and pulmonary embolism,NIH consensus statement[J].JAMA ,1986,256,744.

[4]朱传贤,霍贵玲,林峰,等.脑卒中并发下肢静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志,2007,22(24):2262-2263.