易春梅 郑玉萍 陈静

(广西医科大学附属口腔医院手术室,广西南宁530021)

腭裂整复术的目的主要是整复腭部的解剖形态,恢复腭部的正常生理结构,重建良好的腭咽闭合,为正常的吞咽、语音创造条件。我院2007年2～8月,共对52例患儿实施了腭裂手术。在复苏期间,拔管后出现上呼吸道阻塞症状者有40例,占77%。本研究旨在观察两种不同体位对上呼吸道阻塞症状的改善作用。现将观察结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对拔管后出现呼吸道阻塞的患儿,采用随机的方法分为Ⅰ组(平卧位组)和Ⅱ组(侧卧位组),每组20例。平卧组患儿男12例、女8例,年龄最小1岁3个月,最大5岁,平均2.8岁。侧卧组患儿男14例、女6例,年龄最小 2岁,最大4岁,平均3岁。两组均施行了以封闭裂隙、恢复软腭生理功能为主的腭成型术。术毕在舌腹上缝7号线,必要时牵拉舌头。手术平均时间为1.8 h。均采用口腔插管的静吸复合麻醉。术后平均清醒时间为1.7 h。

1.2 方法 所有患儿拔管后鼻导管给氧(氧流量1～2 L/min),患儿无喉痉挛,出现上呼吸道阻塞症状以患儿出现三凹症,SPO2＜0.9为参考标准。护士吸干净患儿口、鼻腔分泌物和血液。Ⅰ组为患儿肩部垫一小枕,头充分后仰,或后仰偏向一侧。Ⅱ组把患儿整个身体侧向一侧,头后仰。记录采取体位前(T1)、采取体位后 5 min(T2)SPO2、RR、HR,记录上呼吸道阻塞状况改善的有效例数。三凹症消失,血氧饱和度大于0.95视为有效;三凹症存在,血氧饱和度低于0.95视为无效。

1.3 统计学处理 所得数据以均数±标准差(±s)表示,采用SPSS 10.0软件包处理,t检验,计数资料用卡方检验,P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1,2)

表1 两组不同时点患儿RR、HR、SPO2的比较(±s)

表1 两组不同时点患儿RR、HR、SPO2的比较(±s)

注:与 T1比较:▲P＜0.01,与Ⅰ组比较:#P＜0.05

Ⅰ组 32.7±3.26 27.8±2.46▲ 149.5±5.6 132.8±5.13▲ 0.906±0.036 0.921±0.013▲Ⅱ组 31.5±3.85 25.6±2.73▲ 147.7±7.9 128.4±6.27▲ 0.913±0.028 0.983±0.015▲#

表1提示:采取体位后,在 T2时点,两组的 RR、HR均下降,SPO2明显升高,与T1时点比较差异有显著意义;在T2时点,Ⅱ组与Ⅰ组比较,SPO2明显升高,差异有显著意义。

表2 两组呼吸道阻塞状况改善的有效例数比较(例)

表2提示:呼吸道阻塞状况改善的有效例数Ⅱ组明显高于Ⅰ组,差异有显著意义。

3 讨论

小儿的舌头与口咽间隙相比相对较大,意识散失时,舌头很容易阻塞上呼吸道[1]。恢复期间,上呼吸道梗阻多在拔管后出现[2]。腭裂患儿口咽部创面组织水肿,口腔放置的碘仿纱条使整个口咽间隙缩小。术中Dingman开口器对舌根的压迫、气管内插管的创伤,容易造成舌根、腭咽水肿。恢复期因肌松药的残余作用,口底肌力未完全恢复,患儿极易出现舌根后坠,造成呼吸道阻塞,导致通气量不足而出现低氧血症。放置口腔或鼻腔通气道,麻醉浅时可导致喉痉挛。而且填塞在腭部的碘仿纱条会使通气道尖端压迫舌根,加重呼吸道阻塞。通气道的弯曲部分还会压迫伤口,导致伤口出血裂开。因此,口咽通气道不作为腭裂患儿术后解除上呼吸道阻塞的常规使用手段。

患儿仰卧位时,舌头、扁桃体、腺样体和口腔填塞的碘仿纱条造成上呼吸道狭窄,呼吸道分泌物和血液容易阻塞和刺激咽喉,诱发痉挛,尤其在浅麻醉状态下更易发生。通常我们通过及时吸干净口腔内的分泌物和血液、牵拉舌体,使舌根离开咽后壁来保持上呼吸道的通畅。但牵拉舌体对患儿的疼痛刺激较大,浅麻醉和清醒的患儿不易接受,出现哭闹、烦躁,导致伤口渗血增多,分泌物增加。而牵拉的缝线在口外不易固定,常因为舌头的吞咽活动而导致牵拉的舌体后缩而阻塞呼吸道。因此,经常需要一个医务人员专职牵拉舌体以保持呼吸道的通畅。当患儿不能耐受舌体的牵拉时,还需要托下颌,直到患儿肌力恢复。

侧卧位时由于重力的作用舌体偏向一侧,减轻了舌根后坠。分泌物和血液流至口腔内一侧的面颊部,减少了对咽喉部的刺激,而且方便吸引,只需把吸痰管轻轻伸入面颊侧吸就可将分泌物和血液吸干净。本研究结果表明:Ⅱ组与Ⅰ组比较,SPO2明显升高,呼吸道阻塞状况改善的有效例数Ⅱ组也明显高于Ⅰ组。因此,在腭裂术后患儿拔管后出现上呼吸道阻塞症状时,侧卧位是患儿能够耐受的、能有效缓解上呼吸道梗阻症状的体位。

参 考 文 献

[1]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2002:419.

[2]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2005:1435.